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中小学生睡眠质量问卷(高中).docx

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中小学生睡眠与健康调查问卷(高中学生适用)亲爱的同学:你好!为了促进你健康成长、愉快度过学校生活、圆满完成学业,我们组织本次问卷调查。问卷调查结果仅用于研究,不涉及对个人或学校评价。问卷共分两个部分,可能需要用 15 分钟时间填写。请你仔细读题,耐心、如实填写。对你的支持表示衷心感谢!第一部分请在以下各题的选项中选出符合你的一项,在前面的□内划√。请注意第 7 题,可能你估计并需要填写具体的数字。 □农村学校 □ □男 □ □高一 □高二 □ 节节 2 节节 □4 节 □4 小时以内 □多于 2 □是 □否非住校的同学估计:每天上学花在路上的时间总共大约分钟。 □无半小时 1小时 □(包括体育课)大约是□无小时 2 小时小时小时 □是 □否住校同学同寝室的人是否会影响你的睡眠□是 □否第二部分下面一些问题是关于你最近 1 个月的睡眠情况,请选择回填写最符合你近 1 个月实际情况的答案。请回答下列问题!1. 近 1 个月,晚上上床睡觉通常点钟。2. 近 1 个月,从上床到入睡通常需要分钟。3. 近 1 个月,通常早上点起床4. 近 1 个月,每夜通常实际睡眠小时(不等于卧床时间)。:5. 最近 1 个月,因下列情况影响睡眠而烦恼(请在符合的选项下划√)选项序号情况描述无少于每周 1 次每周1-2 次3 次或3 次以上abcdefghij入睡困难即 30 分钟内不能入睡夜间易醒或早醒夜间去厕所呼吸不畅咳嗽或鼾声高感觉冷感觉热做恶梦疼痛不适其它影响睡眠的事情如有,

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