眼科病历模版.docx

硬)硬)其他:其他:结膜正常充血(浅深混合)正常充血(浅深混合)水肿分泌物水肿分泌物出血:无有(部位:)出血:无有(部位:)其他:其他:巩膜正常黄染充血压痛隆起结节正常黄染充血压痛隆起结节其他:其他:角膜大小知觉减退消失透明大小知觉减退消失透明混浊浸润着色混浊浸润着色新生血管穿孔瘘裂伤mm新生血管穿孔瘘裂伤mm异物异物KP:无有KP:无有(IIIIII)(IIIIII)前房深度正常深浅消失闪光()深度正常深浅消失闪光()积血积脓异物mm部位:积血积脓异物mm部位:其他:其他:虹膜纹理:清晰不清晰纹理:清晰不清晰萎缩:无有(部位:)萎缩:无有(部位:)色泽:正常异常色泽:正常异常新生血管:无有新生血管:无有前粘连后粘连前粘连后粘连虹膜根部膨隆/离断虹膜根部膨隆/离断异物mm异物mm瞳孔mm大小圆形梨形Dmm大小圆形梨形D形形不规则居中移位瞳孔缘不规则居中移位瞳孔缘缺痕缺痕色素外翻残膜瞳孔反应色素外翻残膜瞳孔反应正常正常迟钝消失迟钝消失晶体透明前囊着色混浊部位:核皮透明前囊着色混浊部位:核皮质囊质囊混浊形态:点片楔形冠状膜状全混浊形态:点片楔形冠状膜状全混)混)脱位:全脱半脱虹膜投影存在消脱位:全脱半脱虹膜投影存在消失失无晶体无晶体皮质涌入前房晶体嵌顿异物皮质涌入前房晶体嵌顿异物玻璃体透明积血积脓透明积血积脓混浊:(尘状絮状膜状液化混浊:(尘状絮状膜状液化度度混浊积血积脓脱混浊积血积脓脱离)离)PVR无有()PVR无有()眼底视乳头:正常异常()视乳头:正常异常()血管:正常异常()血管:正常异常()黄斑:正常异常()黄斑:正常异常()视网膜:正常水肿出血视网膜:正常水肿出血渗出脱离裂孔渗出脱离裂孔图示:图示:眼球位饱满突出内陷萎缩隐眼缺如饱满突出内陷萎缩隐眼缺如置、运动震颤震颤内斜外斜垂直斜运动自如内斜外斜垂直斜运动自如运动障碍:向上下颞侧鼻侧运动障碍:向上下颞侧鼻侧视野正常异常()正常异常()眼压其它IOL屈光度实验室及器械检查结果入院诊断:诊疗计划:记录者:审阅者: