心衰患者的麻醉处理例.pptx

病例介绍
患者 男性，58岁，身高 172cm，体重 75kg
主诉：双侧腹股沟不可复性肿物10年，右侧不能回纳伴腹痛7小时于2013-04-06 22:23入院
既往史：既往9年前因腹外伤行“肠修补术”，“冠心病”病史4年，规律口服药物治疗，否认“高血压病”、“糖尿病”等病史
入院查体
T:℃,P:87次/分，Bp:121/86mmHg
肺：双肺呼吸音清，双肺底可闻及湿性啰音
心脏：叩心界向两侧扩大，心律齐，二尖瓣听诊区可闻及Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音
腹：腹部正中可见长约11cm纵行手术瘢痕，下腹压痛，以左下腹为重
四肢：双下肢未见明显水肿
辅助检查
心电图：窦性心律，左室肥大伴复极异常
超声心动图：EF41%，全心增大合并二尖瓣中量返流，左室壁弥漫性运动减低，左心收缩功能轻度、舒张功能中度减低，心包积液（少量），肺动脉压重度增高合并三尖瓣中量返流，主动脉瓣稍增厚合并微量返流，RA57 RV32 LA53 LVEDd71
X线：风湿性心脏病二尖瓣可能性大，肺淤血，慢性心衰不除外
腹部超声：腹腔积液（少量）
辅助检查
血常规：WBC ×10ˆ9/L RBC ×10ˆ9/L HGB ×10ˆ9/L PLT138 ×10ˆ9/L
电解质：Na+ 131mmol/L K +
出凝血时间： PT APTT INR
心衰标志物 BNP：848pg/mL
心梗三项：未见异常
初步诊断
，左侧腹股沟斜疝
缺血性心肌病 全心衰 心功能Ⅲ级

会诊意见
病情变化
入院后给予抗感染、抗酸、补液等治疗，于2013-04-07 02:25经手法复位后肿物可还纳腹腔。考虑急诊手术风险极大，向家属交代病情后，先行保守治疗
患者因喘憋加重不能平卧于2013-04-08 14:30转心内科纠正心功能
入心内科后给予抗感染、利尿、营养心肌、改善心肌重塑等治疗后症状好转
病情变化
患者于2013-04-23晨起大便后自觉左侧腹股沟有内容物脱出，无剧烈疼痛，未予重视，于18:00诉左侧腹股沟区疼痛， ℃
查腹股沟区超声示：左侧腹股沟不均质回声包块（考虑疝，疝内容物为肠管？），右侧腹股沟区囊实性包块伴机化
外科会诊：左侧腹股沟嵌顿疝，且嵌顿时间超过8小时，存在绞窄疝的可能，建议行急诊手术治疗
术前辅助检查
血常规：×10ˆ9/L ×10ˆ9/L ×10ˆ9/L PLT138×10ˆ9/L
尿常规：GLU- PRO+ KET-
出凝血时间： PT APTT INR
电解质：Na+ 139mmol/L K +
肝肾功能：
CT:两侧少量胸腔积液，胸膜增厚
心影增大，心包少量积液