膀胱癌灌注化疗.ppt

非肌层浸润性膀胱癌的　　　　灌注治疗
肺癌
前列腺癌
结肠及直肠癌
膀胱癌
胃癌
皮肤黑色素瘤
每十万人口每年发病率
100
80
60
40
20
0
1945 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990
美国白种男性癌的发病率趋势
膀胱癌的发病率
危 险 因 素
男性
吸烟
在致癌物环境中工作
有膀胱癌家族史
食用人工甜素
药物滥用（如镇静剂）
膀胱癌分期
Ta 非浸润性乳头状癌（粘膜层内，凸起）
Tis 原位癌（粘膜层内，扁平）
T1 肿瘤侵犯粘膜下层
T2 肿瘤侵犯肌层
T2a 侵犯浅肌层
T2b 侵犯深肌层
T3 侵犯膀胱外组织
T3a 显微镜下可见
T3b 肉眼可见
T4a 侵犯邻近器官(子宫,卵巢,***,前列腺)
T4b 侵犯盆壁或腹壁
N0 无淋巴转移
N1 单个,直径不超过2cm
N2 单个或多个,直径2-5cm
N3 单个或多个,直径超过5cm
M0 无远处转移
M1 有远处转移
American Joint Committee on Cancer 2002
局限性膀胱癌 局部转移 远程转移
存活率%
膀胱癌：存活率跟诊断分级有关的5年存活率
概述
非肌层浸润性膀胱癌占所有膀胱癌的55-75%
30-35%为Ta或Tis
25-30%为T1
肌层浸润性膀胱癌占30-35%（T2或T2以上）
Fischer, et al. 1998; Fleshner et al. 1996
概述
“表浅性”膀胱癌（superficial)的称呼被质疑，，而建议采用”非肌层浸润性”膀胱癌(non-muscle-invasive)
Ta: 多为低分级，复发后也多为Ta低分级,
小于10%进展为浸润性
　　T1: 进展为浸润性占30-50%,
浸润性死亡率为30%
Tis: 高分级，50%将变为浸润性
非肌层浸润性膀胱癌的治疗
经尿道电切、电灼或激光灼除
-切除所有可见的肿瘤
-获取组织，明确诊断、分级、分期
膀胱灌注治疗（化疗或免疫治疗）
光动力学治疗（Photodynamic Therapy, PDT）

Bladder Cancer Guidelines Panel of CUA
TURBT
主要目的:
完整切除可见到的肿瘤；
获得组织,获得分级和分期；
操作要求:
持续冲洗电切,保持一定量容积；
切除肿瘤,深至肌层,基底部活检；
有坏死组织提示肌层浸润；
Koch M and Smith J. Comprehensive textbook of
genitourinary oncology. 1996; 26:405
TURBT
切除标本上应该带有肌层组织
怀疑有Tis，或术前尿细胞学阳性应该做随机活检
送检标本不足（如缺乏肌层等），或为T1G3，则应该行再次TURBT
Oosterlinck W. Minerva Urol Nefrol 2004;56(1):65