造影检查.doc

造影检查 X 线造影检查 X– ray Contrast Examination 造影检查及造影剂采用人工的方法将与欲检查之人体器官密度不同的物质通过不同的途径引入到该器官或其周围以观察这些器官的正常或异常表现称为造影检查用于造影检查的显影物质称为造影剂。第一节造影检查的产生和发展 1896 年有人将石膏灌入尸体进行造影检查实验。 1904 年开始消化道造影。 1906 年泌尿系造影出现。 1924 年开始胆系造影。造影检查的技术进步包括三个方面 1 、检查设备 2 、造影剂 3 、检查方法第二节造影剂应具备的条件及引入方法一、造影剂应具备下列条件 1 、与人体组织密度对比相差大显影清晰。 2 、没有毒性和刺激性副作用少。 3、理化性能稳定能久贮不变。4、容易吸收和排泄不在体内残留使用方便。 5 、成本低廉。 6 、口服用时应无臭无味易被患者接受。二、引入方法 1 、直接引入法通过人体自然孔道病理瘘管或体表穿刺等途径。例如胃肠造影、逆行肾盂造影、子宫输卵管造影、食道造影、胆道 T 管造影、心血管造影、经皮肝穿刺胆管造影、脊髓造影等。 2 、生理排泄法是将造影剂经口服静脉注入或静脉滴注后使它在人体内选择性的经过某一器官的生理性排泄作用暂时停留在其通道内使该器官得以显影。例如静脉肾盂造影、胆系造影等。第三节造影剂分类空气阴性造影剂氧气二氧化碳经肾排泄硫酸钡经肝排泄有机碘离子型阳性造影剂碘制剂非离子型无机碘碘油类离子型造影剂在体液内大部发生电离以离子状态存在因此其渗透压大于人体血浆渗透压。离子型造影剂本身的毒副作用也相对较大。非离子型造影剂在体液内不发生电离以分子子状态存在其渗透压接近人体血浆渗透压本身的毒副作用小。在体内不影响生物细胞的正常代谢对红细胞、血液流变学、血脑屏障等组织器官的影响较小。是一类理想的造影剂。第四节常用造影剂一、硫酸钡(Ba2SO4) 医用硫酸钡为白色粉末不溶于水、有机溶剂及酸碱性溶液不被胃肠吸收性质稳定耐热不怕光久贮不变质分子含钡量 54。钡水重量比食道造影约为 3-4 1 胃与小肠造影结肠造影约为 14 。医用硫酸钡主要用于胃肠道造影。用量根据检查部位而定。严禁工业用硫酸钡用于胃肠道造影二、泛影钠( 泛影酸钠) 浓度有 45和 50% 两种每瓶 20ml 或 30ml 另备有一个 30 mL 的小安瓿供碘过敏试验用。泛影钠常用于静脉肾盂造影和各种血管造影。***用量为静脉肾盂造影 50 浓度 20-40ml 逆行肾盂造影时稀释成 20 一侧 5-lOmL; 周围动脉或静脉造影一次 10-40ml 此外还用胆管、胆道“T”型管造影。三、泛影葡***浓度 65 的每瓶 10ml 、 30ml 、 50ml 三种浓度 60 的每瓶 lOOml 浓度 76 的每瓶 lOOml 及 120ml 两种。常用于静脉肾盂造影、心血管造影。***用量静脉肾盂造影用 60或 76 20ml 逆行肾盂造影时稀释成 15 -25 一侧 5— lOml 心血管造影一次 40ml 周围动脉或静脉造影一次 10-40ml 。该药粘稠度较大不易做高浓度快速注射。四、复方泛影葡*** Urographin) 浓度有 66及 76 两种每安瓿 20ml 。另有 30 lml 的小安瓿供碘过敏试验用。 Urovison 制剂浓度为 58 粘稠度低稳定性较好。该造影剂毒性低反应少故应用广泛。***用量为静脉肾盂造影用 60 或 76 20ml 周围血管造影用 60或 76 15— 40ml 心血管造影用 76 40ml 。此外还常用于 CT 增强及瘘管和关节腔造影。五、碘酞葡***( Conray 新泛影葡***) 无色透明的水溶液粘稠度低毒性小分子含碘量 47 浓度为 60 每安瓿 30ml 瓶装有 20ml 、 30ml 、 50ml 及 100ml 四种。用于静脉肾盂造影、血管造影、神经系统造影等。***用量为静脉肾盂造影用 60 25-30ml 静脉滴注尿路造影因用药量较大应按每千克体重 2ml 计算但总量不应超过 120ml 。儿童用量酌情减少或按体重计算。六、甲泛葡糖为非离子型造影剂白色结晶体易溶于水但溶液不稳定故注射液宜在用前临时配制分子含碘量 48 25 。每盒 5套每套有1瓶6 75g 或3 75g 甲泛葡糖和 1 安瓿 20ml 稀释液用时按所需浓度配制。这是一种较好的血管和中枢神经系统造影剂并适用于高危病人做静脉尿路造影及心血管造影。椎管造影可用 30— 60 溶液颈段 5-10ml 胸段 12— 14ml 腰段 10ml 能清晰显示蛛网膜下腔及神经根鞘膜对脊髓内外病变的诊断优于碘苯酯。七、碘苯六醇为非离子型造影剂毒付作用小直接用于心血管造影。由于此药较甲泛葡糖的神经毒性更低副作用更少且不需临时配制常取代甲泛葡糖。多用于椎管、心血管、尿路造影数字