造影检查.doc

造影检查
? 自然对比:人体组织结构密度上或信号上的差别
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? 放射诊断中,为了突出某一部位的轮廓,或是为了获得清晰的影像
? 能改变X线透光度或CT密度或MRI信号强度
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造影剂或对比剂
扩大X线、CT或MRI检查的范围
? 血管造影? 胃肠道造影? 泌尿系统造影? 胆道系统造影?
非传统造影方法:
? MRI血管造影(MRA) ?
MRI水成像(MRCP、MRU)
? 部分旧的传统影像检查方法逐渐被取代
血管造影
? 数字减影血管造影
–动脉造影、静脉造影? CTA ?
MRA
上面这个有颜色
胃肠道造影
? 钡餐检查? 钡灌肠? T管造影? 窦道造影泌尿系统造影
? 静脉肾盂造影? 逆行尿路造影? 膀胱造影?
尿道造影
膀胱造影
? 顺行造影
? 逆行造影:碘剂, 气体, 钡剂磁共振泌尿造影(MRU)
? 优点:无创,无造影剂,无射线?
适应症:对造影剂过敏
肾功能严重损害胆道系统造影
? 口服胆囊造影? 静脉胆系造影? 经皮肝穿刺胆道造影?
ERCP
T管造影
造影剂(Contrast Medium) 造影剂概念
? 加强对比? 显示观察目标
? 人为引入非机体自身所有
? 改变X线透光度或CT密度或MRI信号强度的物质
特性
? 无毒性
? 对比度强,显影清楚?
使用方便,价格低?
易于吸收和排泄理化性能稳定
分类:X 线造影剂(普通X检查及CT等)
易透X线造影剂---阴性造影剂不易透X线造影剂---阳性造影剂
? MRI造影剂阳性造影剂-高密度
? 钡剂:医用硫酸钡? 特点:不溶于水
? 配置:5%的混悬液或70%的钡糊? 应用:食管、胃肠道钡餐、钡灌肠及排便造影,T管造影、窦道造影等
阳性造影剂-高密度
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碘剂
–油酯类:碘化油,植物和碘的结
合剂
–子宫输卵管、瘘管等–常直接注入
–放疗中,碘油化疗药物可用于肝
肿瘤栓塞治疗
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碘剂
–碘水制剂
? 无机碘剂:NaI 刺激性大、局部使用?
有机碘剂:
离子型:高渗性,如泛影葡***非离子型:低渗、低粘度及低毒性如碘普罗***,碘帕醇,碘海醇等阴性造影剂-低密度
? 气体:空气、二氧化氮、二氧化碳? 部位:关节囊、胸腹腔蛛网膜下腔等? 运用较少、出血时不能使用
MRI造影剂
? MRI造影剂:本身不产生信号,影响质子的弛豫时间
? 反磁性物质:磁场降低? 顺磁性物质
? 铁磁性物质均使磁场增强,常用? 超顺磁性物质造影剂的选择
? 病史与病情?
碘剂选择
–高危因子的病人应使用非离子
型对比剂
–过敏体质、甲状腺功能亢进、糖
尿病、心脏病、严重的肺与支气管疾病、肾功能衰竭、年龄过高或过低(65岁以上,1岁以下) –动脉内注射、蛛网膜下腔和脑室
内注射均应使用非离子型对比剂
造影剂引入体内的方式
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直接引入
–口服法:钡餐 Barium meal –灌注法:钡灌肠 Barium enema –穿刺注入法:经皮肝穿刺胆管造
影、肾周空气造影
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间接引入:
–先引入某组织器官再吸
收或排泄入目标脏器
–如口服胆囊造影,静脉肾盂造影
? 了解高危因素(过敏体质、肾功差等) ? 过敏实验
? 减少离子型造影剂使用?
减少造影剂用量
观察及及时处理造影剂的药理作用
? 钡剂:消化道使用不吸收直接排出?
碘剂:
–血管内:由肾脏排除–口服:肾脏及消化道
造影剂副反应
? 钡剂:外漏,过敏及系统性毒性反应少? 碘剂:过敏? 气体:气栓
胆道系造影
X线胆系造影
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–口服胆囊造影–静脉胆道造影–术中胆道造影
–经皮穿刺胆道造影(PTC) –
T管造影
–内镜逆行胆道造影(ERCP)
T管造影:经T管将对比剂注入胆道,了解手术后胆道状况,如有残余结石,还可经T管作取石手术。内镜逆行胆道造影(ERCP)
–优点:直视胆道下段病因,取活检、取结石、放置内支架等。–缺点:系有创检查,可有乳头出血、急性胰腺炎等并发症。–
因其对胆道梗阻病因的诊断和治疗具独特的作用,至今仍较多的应用。
? 观察该区域有无软组织肿块
? 显示异常的气体形态肝脏轮廓的大小? 胆囊区域的阳性结石及钙化,在造影片上反而容易漏掉
? 对胆道结石穿孔引起的胆石性肠梗阻等,也有重要的诊断价值
T管造影
? 目的:胆道术后了解是否仍有结石、异物、狭窄等?
适应症:
–带“T”形引流管,1-2周内进行–