上海医药高等专科学校.pptx

药理教研室
11\
药理学
Pharmacology
上海医药高等专科学校
Shanghai Institute of Health Sciences
第二十四章抗心律失常药
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第二十四章 抗心律失常药
■心率：60-100次/分
■心律失常包括心动节律和频率异常，是由于 心脏冲动形成和传导异常所致，按心博频数不 同，分为快速型、缓慢型。
■快速型心率失常：如窦性心动过速、心房早搏 、房扑、房颤、心室早搏、阵发性心动过速（ 室上性、室性）、心室纤维颤动等。
■缓慢型心率失常有窦性心动过缓（60次/分以 下）、传导阻滞（心房、房室、心室）等。
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第二十四章 抗心律失常药
.第一节抗心律失常药的分类
.第二节常用的抗心律失常药
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第一节抗心律失常药的分类
■根据药物作用的电生理学特点，分四大类:
Na+通道阻滞药：
A类:适度Na+通道阻滞, B类:轻度Na+通道阻滞, C类：明显Na+通道阻滞,
奎尼丁 利多卡因 ***卡尼
■ I类
> I
> I
> I
■ II类
6 -R拮抗药,
普荼洛尔
III类 选择性延长复极过程药，***碘*** IV类钙拮抗药，维拉帕米
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第二节常用的抗心律失常药
一、I类Na+通道阻滞药
■ I A类
奎尼丁 (Qu i n i d i ne)
［药理作用］
■抑制Na+内流大于抑制K+外流
■ 1、降低自律性 抑制4相Na+内流，降低浦氏纤维、心 房肌和心室肌自律性.
■ 2、减慢传导 抑制0相Na+内流.
■ 3、绝对延长ERP抑制3相K+外流，延长复极化过程.
■ 4、阻断。受体，血管舒张，血压降低；抑制心肌收缩 力。
■ 5、抗胆碱作用，延长心房不应期.
［应用］
■临床上用于各种心律失常如心房颤动，心房扑动及室 r__ < 一 . - Shanghai Institute of Health Sciences
第二节常用的抗心律失常药
一、1类Na+通道阻滞药
■ I A类
普鲁卡因***(proca i nami de)
■药理作用：
■作用与奎尼丁相似而较弱(能I自律性，I传 导速度，t ERP和APD)，但无明显抗a受体及 抗胆碱作用。
■体内过程：
■ 口服1h、肌注0. 5-1 高峰；肝内代谢产物N-乙酰普鲁卡因***具有明 显的III类药物作用。
■临床用途
■临床应用与驾鄢舫混囲渝蛙、室性的心
■ —一■— • ■ ■ ■ ■ - 0 •
第二节常用的抗心律失常药
一、1类Na+通道阻滞药
■ I B类
利多卡因(L i doca i ne)
［作用］
■促进K+外流和抑制Na+内流.
■ 1、降低自律性 选择性作用于浦氏纤维，促进 4相K+外流和抑制Na+内流.
■ 2、相对延长ERP促进3相K+外流，缩短浦氏纤 维的APD和ERP, ERP相对延长.
■ 3、高浓度则抑制传导，使单向传导阻滞转为 双向传导阻滞，消除折返激动。对因受损而部 分除极的/ D肌罅驀誦醐瞟制专导阻滞和折
第二节常用的抗心律失常药
I ne。
一、1类Na+通道阻滞药
■ I B类
苯妥英（phenytoin,大伦丁）
> K药理作用及用途与利多卡因相似，抑制失 活态的钠通道，降低蒲氏纤维的自律性。
>+-K+-ATP酶，抑制强心昔 中毒所致的后除极及触发活动。
A3、主要用于室性心律失常，尤其是强心吾类 药物中毒所致的室性心律失常首选，对心肌梗 塞、心脏手术、麻醉、电复律等引起的室性心 律失常也有效，但疗效不及lidocaineo
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第二节常用的抗心律失常药
一、1类Na+通道阻滞药
■ I C类
普罗帕***（propafenone,心律平）
■ 1、明显抑制Na+通道