食管裂孔疝.ppt

食管裂孔疝( Esophagus hiatus hernia ) 定义?食管裂孔疝是指部分胃经膈食管裂孔进入胸腔的疾患。病因先天因素: ?膈肌部分或全部缺失?膈食道裂孔宽大松弛后天因素: ?长期腹内压增高,如妊辰、腹水、慢性咳嗽及****惯性便秘等?手术后裂孔疝?创伤性裂孔疝食道裂孔疝分型?滑动型食道裂孔疝?食道旁型裂孔疝?混合型食道裂孔疝临床表现 1、胃食管反流: 胸骨后疼痛、烧心、反酸、反胃、上腹饱胀、嗳气等,疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼,可放射至背部、肩部、颈部等处。平卧、进食甜食、酸性食物,均可能诱发并可加重症状。此症状尤以滑动型裂孔疝多见 2、疝囊压迫症: 当疝囊较大压迫心肺、纵隔时,可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。压迫食管时可感觉在胸骨后有食物停滞或吞咽困难。并发症?(1)出血:裂孔疝有时可出血,主要是食管炎和疝囊炎所致,多为慢性少量渗血,可致贫血。疝入的胃和肠发生溃疡可致呕血和黑便。?(2)反流性食管狭窄:在有反流症状病人中,少数发生器质性狭窄,以致出现吞咽困难,吞咽疼痛,食后呕吐等症状。?(3)疝囊嵌顿:一般见于食管旁疝。裂孔疝病人如突然剧烈上腹痛伴呕吐,完全不能吞咽或同时发生大出血,提示发生急性嵌顿。影像学表现食管裂孔疝的直接 X线征象: ?膈上胸腔胃?膈上食管胃环?疝囊内胃粘膜影?在俯卧右前斜位可见膈食管裂孔明显松弛, 呈闭锁不全状态,胃内容物易反流。影像学表现?短食管型(先天、后天):胃疝入胸腔,短食管直接与胃相连,没有疝囊形成。?滑动型;发病率最高。多在俯卧右前斜位进行深吸气时出现。典型表现可在横隔上看到三个环形狭窄称为“三环征”。上环是食管与膈壶腹上部的交界-A 环;中环为食管胃接合部-B 环,有时可见粘膜交界的“Z”线;下环为疝出的胃经过膈食管裂孔所产生的狭窄区。?食管旁型:食管胃结合部仍在膈下,但胃底在食管旁疝入胸腔。?混合型:食管胃结合部、胃底均疝入胸腔。滑动型食道裂孔疝