中国脑血管病防治指南.pdf


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中国脑血管病防治指南
CHINA GUIDELINE FOR CEREBROVASCULAR
DISEASE PREVENTION AND TREATMENT





卫生部疾病控制司
中华医学会神经病学分会
1
第一章脑血管病的一级预防
脑血管病的一级预防系指发病前的预防,即通过早期改变不健康的生活方式,
积极主动地控制各种危险因素,从而达到使脑血管病不发生或推迟发病年龄的目的。
从流行病学角度看,只有一级预防才能降低疾病的人群发病率。所以对于病死率及
致残率很高的脑血管病来说,重视并加强开展一级预防的意义远远大于二级预防。

第一节我国脑血管病的流行现状与发展趋势
随着我国国民经济的快速发展,人们生活条件和生活方式的明显改变,加之
迅速到来的人口老龄化,导致国民的疾病谱、死亡谱发生了很大的变化。目前脑
血管病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。据卫生部统计中心
发布的人群监测资料显示,无论是城市或农村,脑血管病近年在全死因顺位中都
呈现明显前移的趋势。城市居民脑血管病死亡已上升至第一、二位,农村地区在
20 世纪 90 年代初脑血管病死亡列第三位,90 年代后期升至第二位。国内完成的 7
城市和 21 省农村神经疾病流行病学调查结果显示,我国城市脑血管病的年发病率、
死亡率和时点患病率分别为 219/10 万、116/10 万和 719/10 万;农村地区分别为
185/10 万、142/10 万和 394/10 万。据此估算,全国每年新发脑卒中约 200 万人;
每年死于脑血管病约 150 万人;存活的患者数(包括已痊愈者)600~700 万。
脑血管病是致残率很高的疾病。据统计,在存活的脑血管病患者中,约有四
分之三不同程度地丧失劳动能力,其中重度致残者约占 40%。目前,全国每年用于
治疗脑血管病的费用估计要在 100 亿元以上,加上各种间接经济损失,每年因本
病支出接近 200 亿元人民币,给国家和众多家庭造成沉重的经济负担。
与西方工业发达国家相比,所不同的是我国脑血管病的发病率和死亡率大大
高于心血管疾病,原因尚不十分明确。值得引起重视的是当前我国高血压患者的
数量正在快速递增,且多数患者血压控制不理想,这可能是导致脑血管病高发的
最主要原因。此外,人口老龄化的进程加速也是一个重要的影响因素。预计到 2030
年,我国 60 岁以上的人口将达到 3 亿以上,而脑血管病首次发病者约有 2/3 是在
60 岁以上的老年人口。另一个不容忽视的原因,即很多人由于缺乏科学的防病保
健知识,养成了不健康的生活方式。因此,预计脑血管病近期在我国还会继续上
升,造成的危害也将日趋严重。所以进一步加大防治力度,尽快降低卒中的发病
率和死亡率,已成为当前一项刻不容缓的重要任务。

第二节脑血管病的危险因素及其干预管理
脑血管病的危险因素分为可干预与不可干预两种,年龄和性别是两个不可干
预的危险因素。随着年龄的增长,脑卒中的危险性持续增加,55 岁以后每 10 年卒
中的危险性增加 1 倍。世界各国普遍存在性别之间的明显差异,从总体看,卒中
的发病率男性高于女性,男女之比约为 ~∶1。此外, 不可干预的危险因素
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还有种族和家族遗传性。可干预的一些主要危险因素包括高血压、心脏病、糖尿
病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄等。现分述如下:
一、高血压
国内外几乎所有研究均证实,高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。
脑卒中发病率、死亡率的上升与血压升高有着十分密切的关系。这种关系是一种
直接的、持续的、并且是独立的。近年研究表明,老年人单纯收缩期高血压(收
缩压≥160mmHg,舒张压<90mmHg)是脑卒中的重要危险因素。国内有研究显示:
在控制了其他危险因素后,收缩压每升高 10mmHg,脑卒中发病的相对危险增加 49%,
舒张压每增加 5mmHg,脑卒中发病的相对危险增加 46%。东亚人群(中国、日本等)
汇总分析结果,血压升高对脑卒中发病的作用强度约为西方国家人群的 倍。
控制高血压可明显减少脑卒中,同时也有助于预防或减少其他靶器官损害,包括
充血性心力衰竭。一项中国老年收缩期高血压临床随机对照试验结果显示,随访 4
年后,降压治疗组比安慰剂对照组脑卒中的死亡率降低 58%,两组有非常显著的统
计学差异。
尽管近年来我国已开始重视对高血压的防治,特别是在宣传教育方面做了大
量的工作,但总体情况尚无显著改善,仍与发达国家差距较大。对血压的自我知
晓率、患者的合理服药率、血压控制率等仍处于较低水平。有待于采取更加积极

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  • 时间2011-12-19