脓毒血症感染性休克的.ppt

脓毒血症感染性休克的
定义
脓毒血症: 由感染引发 败血症, 是指由多种严重感染刺激机体引发全身炎症反应 一个临床过程。符合以下2项或2项以上即可诊疗为:
1、体温>38 ℃或< 36 ℃;
2、心率> 90 次/ 分;
3、呼吸急促> 20 次/ 分或通气过分PCO2 < ;
4 、外周血白细胞计数> 12 ×109 或< 4 ×109 ,或中性杆状核粒细胞> 。
27/6
: 40 ℃-42 ℃;
-140次/分;
-20次/分;
×10 9g/L ％。
——符合脓毒血症 诊疗
感染性休克: 指脓毒血症伴有器官功效障碍、组织灌注不良或低血压、少尿或急性意识状态改变时在给予足量液体复苏后低血压仍然存在,同时伴有灌注不足或器官功效障碍。即使应用血管活性药品或正性肌力药品, 低血压被缓解,低灌注或器官功效障碍仍连续存在。
患者有
;
***穿刺术前复查b超: **, 较前增大, 边界毛糙, 内呈蜂窝状, 考虑盆腔脓肿可能性大;
——呼之不应、寒战、肢冷给予补液5050ml后28/6仍出汗湿三身衣服, 血压90/60mmHg;
、血氧饱和度75％。
——感染性休克诊疗成立
。
脓毒症病理生理改变 中心内容:
同时发生炎症、凝血和纤维蛋白溶解反应, 三者之间相互作用 结果是脓毒血症发生 中心内容。
由11 个国际组织 重症医疗和感染病教授们共同研究制订了重症脓毒血症、感染性休克 诊疗指南。指南中 诊疗提议分为(A～E) 五个等级。其中A 级提议 证据最有力。
以下A～E级为该指南等级
一、感染 诊疗:
微生物培养(D 级)。——入院后患者行***分泌物病原体检验、高热时行血培养＋药敏; 盆腔炎患者入院时能否常规行***分泌物培养＋药敏以选择抗生素。
, 应快速采取诊疗性检验, 如影像学检验和可疑感染源取样(E 级)。
h 以内, 立刻给予静脉抗生素诊疗(E 级)。
, 采取覆盖可能致病微生物(细菌或真菌) 广谱抗生素, 而且抗生素在感染组织含有良好 组织穿透力(D 级)。　
, 降低药品毒性, 降低花费, 应用抗生素48～ 72 h 后, 依据微生物培养结果和临床反应评定疗效, 选择目标性 窄谱抗生素诊疗。抗生素疗程通常7～ 10 d (E 级)。——依据经验性盆腔炎用药: 优普罗康、替硝唑针, 后改为康力哌、替硝唑针。
, 应立刻停用抗生素(E 级)。
(如腹腔内脓肿、胃肠穿孔、胆囊炎或小肠缺血) , 应在复苏开始 同时, 尽可能控制感染源(E 级)。——27/6因发生感染性休克, 予稳定生命体征后29/6行手术诊疗以控制感染源。　
感染源时, 在建立其她 血管通路后, 应立刻去除(推荐等级: E 级)。