吞咽功能临床评估.docx

吞咽功能临床评估.docx吞咽功能临床评估
吞咽功能临床评估
1 / 61
吞咽功能临床评估
吞咽功能临床评估表
姓名 性别 年纪 科别 床号 住院号 发病日期
临床诊疗： 影像学诊疗：
主观资料（S）： 客观资料（ O）：
患吞咽功能临床评估
吞咽功能临床评估
1 / 61
吞咽功能临床评估
吞咽功能临床评估表
姓名 性别 年纪 科别 床号 住院号 发病日期
临床诊疗： 影像学诊疗：
主观资料（S）： 客观资料（ O）：
患者主诉： 意识水平： 清醒 嗜睡 昏倒
主要病史和体格检查概略： 认知—语言状况： 需要进一步评估
不需评估
既往语言语言病理治疗：
痛苦报告：
口腔/颜面检查
：
当前影响吞咽功能的药物使用状况：
呕吐反射：
完好
减弱
缺失
无/有
自主咳嗽
：
激烈
减弱
缺失
咳嗽反响时间：
立刻
推延
症状的发生：
自主清嗓：
激烈
减弱
缺失
忽然
清嗓反响时间：
立刻
推延
渐渐：开始
接着
声音质量：
嘶哑
带呼吸音
润湿
症状：
唇运动：
不配合
进食固体差
进食液体差
配合
流涎
abcde
疲惫时差
口腔期出现症状
缩唇
abcde
致使体重减少
其余
露齿
abcde
鼓腮
abcde
舌运动：
不配合
既往疾病史：
配合
伸舌
abcde
慢性堵塞性肺疾病、哮喘或其余呼吸道问题
舔上唇
abcde
吞咽功能临床评估
吞咽功能临床评估
2 / 62
吞咽功能临床评估
胃食管反流性疾病
舔下唇
abcde
哽噎感
舔左
abcde
短暂性脑缺血发生，脑血管不测
舔右
abcde
其余神经疾病
下颌运动：
不配合
认知阻碍
配合
下垂
abcde
手术史
咀嚼运动
abcde
化疗放疗史
软腭运动：
不配合
误吸吸入性肺炎
配合
提高
abcde
气管套管存在或其余影响吞咽的状况
咽反射
abcde
其余
语言：
构音阻碍
失语症
无异样
需进一步评估
进食检查：
第 页
吞咽功能临床评估
吞咽功能临床评估
5 / 55
吞咽功能临床评估
进食场所：
进食体位：躯干地点 头部地点
食品选择：□冰块 无需检查 /正常范围 /损害
记录（请描绘）
□水（稀流质） 无需检查 /正常范围 /损害
记录（请描绘）
□浓流质 无需检查 /正常范围 /损害
记录（请描绘）
□糊状食品 无需检查 /正常范围 /损害
记录（请描绘）
□固体 无需检查 /正常范围 /损害
记录（请描绘）
□其余 无需检查 /正常范围 /损害
MBSS）记录（请描绘）