胎心监护图形识别.ppt

胎心监护图形识别
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胎心率调节的神经反射
脑干的延髓
自主神经系统
压力感受器
化学感受器
胎
心
率
脑干→自主神
经系统→心脏冲
动传导
胎儿氧合状态
调节
反的时间≥30s；
减慢程度：从开始下降到FHR最低点；
最低点与宫缩高峰一致；
减速开始、最低值及恢复与宫缩的开始、峰值及结束相一致。
胎头受压；
胎儿缺氧：第一产程早期的早减。
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早起减速 同步减速
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FHR减速
② 变异减速:
是指FHR突然显著减慢；
突然减慢：从开始到FHR最低点的时间＜30s；
减慢程度：从开始下降到FHR最低点；
减速程度≥15bpm， 15s ≤持续时间≤2min；
与宫缩无固定关系。
脐带受压；
胎儿缺氧：非典型变异减速。
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FHR减速
③ 晚期减速:
是指随宫缩FHR的对称性、渐进性减慢及恢复；
渐进性减慢：从开始到FHR最低点的时间≥ 30s；
减慢程度：从开始下降到FHR最低点；
减速的发生延后于宫缩，最低点晚于宫缩高峰；
减速的开始、最低值及恢复延后于宫缩的开始、峰值及结束。
胎儿缺氧、无脑儿等
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FHR减速
④ 延长减速:
是指FHR显著减慢；
减速程度≥ 15bpm， 2 min ≤持续时间≤10min ：从开始下降到FHR最低点；
减速≥ 10min，则考虑FHR 基线变化；
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正弦波:
是指FHR基线呈平滑正弦波摆动，频率固定，3 ～5bpm，持续时间≥ 20min；
通常提示宫内存在严重贫血或缺氧，临床上不十分常见，但识别它对临床处理十分重要。
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指南中强调了晚期减速和早期减速出现的时间和宫缩的关系
减速的特点，均为逐渐减速，从出现减速到最低点≥30s，但未给出减速的振幅。
可变减速通常为突然减速，从开始减速到达最低点＜30s,但减速幅度≥15bpm，持续时间≥15s
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在任何一个20min的观察阶段内，若FHR减速发生超过子宫收缩次数50%，此种减速定义为反复性减速。若减速发生率小于宫缩的50%，为间歇性减速。
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变异减少, 但存在反复加速—视为放心EFM 。
规则的早期减速是良性的, 没有临床意义。
产程中的减速多为变异减速。
如果胎儿心动过缓持续时间> 3 min, 应采取医学帮助, 尽快娩出胎儿; 如果胎心9 min 后仍未恢复, 应将产妇转至手术室准备急诊手术。
如果胎儿心动过速达( 160~ 180) bpm, 但是存在加速, 没有其他不利特征, 视为EFM 正常。
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如果FHR 基线增加, 即使在正常范围内, 但存在其他不利特征, 也应引起警惕。
对产妇施行连续EFM 时, 每1 h 应分析记录EFM 1 次
当产妇仰卧位EFM 出现异常FHR 时, 应让其改为左侧卧位。
产妇长期面罩吸氧对胎儿有害, 应避免。
当EFM 为病理性时, 应停止使用缩宫素。
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三级胎心监护判读系统的美国标准
( ACOG 指南, 2009)
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第Ⅰ类 EFM
FH R 基线：( 110~ 160) bpm
基线变异：中度变异
晚期减速及变异减速：无
早期减速：有或无
加速：有或无
结果提示：正常图形，胎儿酸碱平衡正常, 可常规监护, 不需采取特殊措施
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第Ⅲ类 EFM
FH R 基线：无变异
存在任一种：复发性晚期减速、复发性变异减速、 FH R 基线< 110 b pm、正弦波型
结果提示：异常图形，胎儿酸碱平衡紊乱， 即胎儿缺氧。
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处理：
立即采取改变孕妇体位
吸氧
停止缩宫素使用、抑制宫缩
纠正孕妇低血压等措施纠正胎儿缺氧,
若上述措施不奏效, 应紧急终止妊娠。
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第Ⅱ类 EFM
包括除分类Ⅰ与Ⅲ的所有其他类型，如：
基线率：心动过缓不伴基线变异的消失；心动过速
基线变异：轻度基线变异；不伴反复减速的变异消失； 显著的基线变异
加速：胎儿受刺激后没有产生FHR加速
周期或间断减速：反复性可变减速伴有轻度或中度基线变异；延长减速，2~10min间；反复晚期减速伴有中度的基线变异；可变减速