糖尿病用药.ppt

糖尿病的合理用药
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糖尿病（diabetes mellitus）是一组因胰岛素绝对或相对分泌不足，以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，以高血糖为主要代谢特点。
，适用于2型糖尿病（与饮食和体育锻炼结合），单药不能满意控制血糖时，与磺酰脲类、二甲双胍或胰岛素合用
不良反应:
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可引起贫血和红细胞减少
可引起体重增加和水肿
与骨折和心衰风险增加有关
单用不引起低血糖，与磺脲类及胰岛素合用可增加低血糖风险
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噻唑烷二***类应用注意事项
自身胰岛功能很差时,单用降糖作用不明显
应定期检查肝功能，若有活动性肝病或转氨酶增高2倍以上者禁用
肝功能不全者禁用（）
不用于1型糖尿病、不用于心功能不全者
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磺酰脲类药物——胰岛素促分泌剂
主要药物：格列本脲、格列美脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹***
作用机制：刺激胰岛b细胞分泌胰岛素
降糖效力：HbA1c 下降 1%-2%
药名
厂家、规格
相互作用
格列齐特缓释片
天津施维雅 30mg*60片
禁止与双***苯咪唑连用，可能出现低血糖，甚至昏迷
格列吡嗪缓释片（秦苏）
江苏扬子江 5mg*24片
与香豆素类、磺***类、***霉素、环磷酰***、水杨酸类等合用可增加降血糖作用
格列喹***片（糖适平）
北京万辉双鹤30mg*60片
与水杨酸类、磺***类、四环素类、***丙嗪等加强降糖作用
格列美脲片（佑苏）
扬子江 2mg*10片
与水杨酸类，磺***类，抗结核病药，四环素类，***霉素，***丙嗪，香豆素类等合用可加强降糖作用
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用法：餐前30 min服用
不良反应：
使用不当可导致低血糖，特别在老年患者和肝、肾功能不全者，体重增加；
注意事项：
肾功能轻度不全者可选用格列喹***
依从性不好者可选择每日一次服用的药物
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妊娠糖尿病或哺乳期
合并严重感染、创伤及大手术期间
***症酸中毒、非***症高渗昏迷
严重肝肾功能不全
造血系统受抑制、白细胞缺乏者
注意：对磺***类药物过敏者慎用。
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格列奈类
主要药物
瑞格列奈片（北京万生药业） *30片、
那格列奈片（河南天方） 60mg*24片
作用机制及特点
刺激胰岛素的早期分泌；吸收快、起效快和作用时间短；适合降低餐后糖，该类药物大部分从肝脏排泄，仅有8%从肾脏排泄，适用于糖尿病肾病患者。
降糖效力：HbA1c 下降 %～%
用法：餐前即刻服用
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副作用
低血糖（频率和程度低于磺脲类药物）
胃肠道反应
肝肾功能不全者禁用
服用方法
餐时服用，每日3次
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-糖苷酶抑制剂
主要药物
阿卡波糖片（拜糖平） 北京拜耳 50mg*30片、
（卡博平） 杭州中美华东制药 50mg*45片
伏格列波糖分散片 江苏晨牌 *30片
作用机制
抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，改善空腹血糖，适用于碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者
降糖效力：HbA1c 下降 %～%
用法：用餐前即刻或与第一口食物咀嚼同服
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其他作用：
不增加体重
阿卡波糖可防止或延缓糖耐量减低IGT进展为2型糖尿病
可能降低IGT者发生心血管疾病的风险
α-葡萄糖酐酶抑制剂注意事项
在与其他降糖药物合用时，若出现低血糖，不应使用蔗糖，应使用葡萄糖纠正。
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有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者禁用；
孕妇儿童；
重度肝肾功能异常；
感染发热、糖尿病急性并发症
严重造血系统功能障碍
患有由于肠胀气而可能恶化的疾患
胃肠道反应，腹胀、排气
偶见转氨酶增高、皮肤过敏反应
副作用
禁忌症
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胰岛素起始治疗适应症
1型糖尿病患者
2型糖尿病患者
生活方式+口服药联合治疗仍未达标者。
%时，应启动胰岛素治疗，口服降糖药可以保留。
仅使用基础胰岛素治疗时，不必停用胰岛素促分泌剂。
新诊断的 2 型糖尿病患者伴有明显高血糖时可以使用胰岛素强化治疗。
与1型糖尿病鉴别困难的消瘦患者
无明显诱因的体重下降者
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基础胰岛素的使用的使用
包括中效 or 长效胰岛素
适应证：
口服药失效时，口