压疮的分期.ppt

压疮分期及护理
伤口护理小组
1
精选课件
压疮护理
压疮分期
各期护理用品的选用
护理会诊单书写
2
精选课件
评估皮层及组织受损的程度
第一期、第二期、第三期、第四期伤口、怀疑深层组织损伤及无法界定分期
压疮分期及护理
伤口护理小组
1
精选课件
压疮护理
压疮分期
各期护理用品的选用
护理会诊单书写
2
精选课件
评估皮层及组织受损的程度
第一期、第二期、第三期、第四期伤口、怀疑深层组织损伤及无法界定分期
压疮的分期
六期
3
精选课件
第一期：此期为压疮初期。
皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，短时间内（30min）不见消退。
此期皮肤完整性未破坏。
解除压力后30min仍有红印。
通常出现在骨隆处。
压疮的分期
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精选课件
第一期压疮伤口护理产品选用
水胶体敷料：透明贴
溃疡贴
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精选课件
第二期：
表皮/及真皮部分剥离，伤口基部潮湿红润，程粉红状，没有黄色腐肉。
也可出现完整未破或已破的水泡。（不是血泡）。
此期不用于会阴部皮炎，大小便失禁→皮损不等于压疮，只能算压疮形成条件之一。
失禁皮损不列入二期。
压疮的分期
6
精选课件
第二期
7
精选课件
第二期压疮伤口护理产品选用
水胶体敷料：透明贴
溃疡贴
泡沫类敷料：渗液吸收贴
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精选课件
第三期：表皮及真皮全部剥离，皮下脂肪呈现，但骨、筋膜及肌肉层没暴露。
有黄色腐肉，但没遮盖组织底部。
可能有潜行深度或坑道。
压疮的分期
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精选课件
第三期
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精选课件
康惠尔清创胶
藻酸盐敷料
片状/填充条
水胶体敷料
溃疡贴
透明贴
泡沫类敷料
有粘胶/无粘胶
银离子抗菌敷料
有粘胶/无粘胶
第三期压疮伤口护理产品选用
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精选课件
第四期：广泛组织破坏，受损影响至筋膜、肌肉或骨头。
坏死组织或结痂覆盖部分伤口底部。
可能有潜行深度或坑道。
压疮的分期
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精选课件
第四期
区分筋膜与腐肉
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精选课件
康惠尔清创胶
藻酸盐敷料
片状/填充条
水胶体敷料
溃疡贴
透明贴
泡沫类敷料
有粘胶/无粘胶
银离子抗菌敷料
有粘胶/无粘胶
第四期压疮伤口护理产品选用
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精选课件
无法界定分期：渗层组织坏死，腐肉（黄色、黄褐色、灰色、绿色或棕色）或硬结痂（灰色、棕色/黑色）覆盖全部伤口底部。
受损的程度是不能分期。
压疮的分期
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精选课件
无法界定分期
腐肉
硬结痂
无法观测基底部
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精选课件
怀疑深层组织损伤：呈紫色或褐红色的局部变色的完整皮肤或血浆水泡。
受压力及/牵拉力形成皮下组织受损。
压疮的分期
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精选课件
清创
抗感染
渗液的管理
创缘的管理
无法界定分期及怀疑深层组织损伤
创缘皮肤浸渍
评估
医疗组技术支持
外科清创
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精选课件
减压。
选用合适的伤口护理产品。（没有最好的，只用最合适的）。
护理会诊
压疮护理
专科护理小组
管床责任护士
病房护理组长
团队合作
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精选课件
护理会诊单书写
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精选课件
护理会诊单书写
内容过于简单，无法根据会诊单带合适的护理用品。
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精选课件
简单简单
护理会诊单书写
内容过于简单，无法根据会诊单带合适的护理用品
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精选课件
护理会诊单书写
创面大小、分期、主要护理措施描述清楚。
有效提供伤口现状资料
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精选课件
护理会诊单书写
有效提供伤口现状资料，预知可能需要的护理用品。
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精选课件
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精选课件