甲状腺结节细针穿刺.ppt

甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病，其发病率为19% ～ 67%，其中5%～15%为恶性。
超声对甲结节检出率高达20% ～ 76% 远高于触诊检出率（3%～7%）。
概 有颈部放射线照射史或辐射污染接触史
有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史
超声征象：超声提示结节有恶性征象
伴颈部淋巴结超声影像异常
其他影像学检查：18F-FDG PET显像阳性
实验室检查：伴血清Ct水平异常升高
超声引导穿刺细胞学流程
常规检查：血常规、凝血功能、输血八项
甲免全套、 心电图、甲状腺及颈淋巴结彩超
充分的心理准备：详细解释必要性和注意事项
穿刺部位检查：有无皮肤粘膜出血倾向，及所选择进针部位皮肤是否完整
指导患者反复练****呼吸后屏气动作以配合穿刺
术前准备
常抗凝治疗者术前要求：血停用抗凝药物、抗血小板药物包括非甾体类解热镇痛药至少三天以上，并复查凝血常规
出血的预防：术前或术后使用维生素K 及止血药物（注射用血凝血）
术前准备
知情同意书
利多卡因针 1支 局部麻醉
超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学
穿刺物细胞学检查
超声引导半小时
一次性穿刺细针22G、23G各一个
操作相关医嘱
利多卡因针 1支
5ml注射器 2支
载玻片10张
托盘1个
无菌手套 口罩 帽子 碘伏
无菌纱布、棉球 无菌B超探头薄膜
一次性穿刺细针22G /23G 各2支
操作物品准备
强调多方向穿刺，至少应穿刺6次
抽吸物推到玻片上要求有1-2滴橘红色液体，
内有细胞碎屑 。
穿刺及涂片
结果判读甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统
FNAB结果判定
FNAB结果
结节恶性可能
可能的病变类型
处理建议
取材无法诊断或不满意
1%～4%
细胞成分太少或仅为炎性成分
重复超声引导下FNAB（除纯囊性外）
良性
0%～3%
胶质结节、桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎或囊性病变
临床和超声随访
若结节增大或根据临床医师或细胞病理学判断重复FNAB
不确定
5%～30%
细胞增生活跃或滤泡性病变
多数手术
不推荐常规冰冻病理切片
部分患者多学科随访
可疑恶性
60%～75%
可疑乳头状癌、髓样癌、转移癌或淋巴瘤
手术
推荐冰冻病理切片
仅在需要更多取材时重复FNAB
恶性
97%～99%
乳头状癌、髓样癌、转移癌或淋巴瘤
DTC手术
未分化甲状腺癌、淋巴瘤和转移癌需进一步诊断
基于FNA结果的临床处理流程
可疑结节
细针穿刺抽吸细胞学检查
标本无法诊断
不明确的细胞非典型性病变或滤泡性病变
可疑恶性
良性
恶性
重复穿刺
恶性
良性
观察随访
外科处理
细胞学检查为良性，仍有10%的机会是恶性，需做甲状腺核素扫描及甲状腺功能试验，如果是冷结节，以及甲功正常或减低，给予甲状腺素阻断TSH治疗，并于3月后复查，若结节增大，则有手术指征。
滤泡性癌与滤泡性腺瘤细胞学检查很难区分！！！
结果判读
甲状腺腺瘤：%

甲状腺癌：：占***甲癌的60%和儿童的全部，
虽较早出现颈部淋巴结转移，但预后较好
15%，预后不如乳头状癌
%-15%，预后很差
% 预后不如乳头状癌，较未分化癌略好
%，预后近于未分化癌
结果判读
出血
感染
疼痛
虚脱
穿刺不成功
并发症
发生率很低，一般不严重多由压迫不及时或压迫部位不准确引起。可在数日内消退不需特殊处理
少数患者在穿刺后可出现局部轻度疼痛或不适，疼痛可向耳后及颌下放射，一般不需处理如疼痛较明显可用一般止痛药物及安定等
并发症及处理
甲状腺细针穿刺的其它应用
鉴别甲状腺结节的性质
诊断桥本病
鉴别亚甲炎和桥本病
鉴别甲亢和桥本甲状腺毒症
甲状腺结节的临床评估和处理流程图
总 结
FNAB是一种简单、易行、准确性高 、费用低、合并症少、灵敏度和特异性最高的检查方法。
局限性
⑴穿刺不成功：甲状腺太小，