甲状腺结节细针穿刺.ppt

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甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病,其发病率为19%~67%,其中5%~15%为恶性。
超声对甲结节检出率高达20%~76%远高于触诊检出率(3%~7%)。
概述
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甲状腺结节的评估要点是良恶性的鉴别




甲状腺良性腺瘤
甲状腺癌
中华医学会内分泌学分会,《中国甲状腺疾病诊治指南》,2008,47(10):867-868.
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术前评估甲状腺结节良恶性时,FNA是敏感度和特异度最高的方法(A级)
2011版甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南
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超声引导穿刺细胞学流程
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适应症
凡直径>1厘米的甲状腺结节,均可考虑FNAB检查。
直径<1厘米的甲状腺结节,不推荐常规行FNAB。如存在下述情况,可考虑超声引导下FNAB:
①超声提示结节有恶性征象;
②伴颈部淋巴结超声影像异常;
③童年期有颈部放射性照射史或辐射污染接触史;
④有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史;
⑤18F-FDGPET显像阳性;
⑥伴血清降钙素水平异常升高。
中国《甲状腺结节和分化性甲状腺癌诊治指南》
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禁忌症
严重出血性疾病
全身衰竭、不能耐受或不配合者
局部有急性红肿炎症或某些变态反应
结节部位过深,固定性差、活动度过大、结节过小、穿刺针途径可能损伤临近重要器官
女性月经期
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评估要点一:病史
病史
恶性危险因素
性别
男性
年龄
<14岁或>70岁
现病史
结节生长迅速
伴声音嘶哑、发音困难、吞咽困难或呼吸困难
甲亢或甲减症状
既往史
童年期头颈部放射史、童年期或青少年时期放射性尘埃接触史、全身放射治疗史、甲状腺癌史、含碘药物或碘剂用药史
家族史
甲状腺疾病或肿瘤家族史、1级亲属甲状腺癌史
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估要点二:临床症状
甲状腺癌可能的临床症状
大多数甲状腺结节患者无症状,无症状不能排除恶性
结节生长迅速
伴持续性声音嘶哑、发音困难,并可排除声带病变(炎症、息肉等)
伴吞咽困难或呼吸困难
合并甲状腺功能异常
出现持续声音嘶哑、发音及吞咽困难等症状需高度重视
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评估要点三:体格检查
甲状腺癌可能的体格检查结果
声带麻痹
结节形状不规则、与周围组织粘连固定
颈部压痛或疼痛
颈部淋巴结肿大
国内外指南推荐:
须对甲状腺和颈部淋巴结进行详细的体格检查
体格检查:结节:结节位置、数目、大小、质地、活动度
颈部淋巴结:淋巴结大小、质地、活动度、压痛
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