胡桃夹综合征.ppt

胡桃夹综合征超声诊断
徐 藕
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回 顾
1972年Deschepper首先报道，由此引起对左肾出血的重视。它是左肾静脉受压，伴发血尿或直立性蛋白尿、腹痛和精索静脉曲张的一种疾病。
1980年Buchi
彩色多普勒
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脉冲多普勒
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多普勒频谱
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超声诊断标准
脊柱后伸位：可以把枕头放在患者的腰部，使腰部抬高。
当仰卧位LRV狭窄前扩张部位近端内径比狭窄部位内径宽2倍以上，脊柱后伸位15-20分钟后，其扩张部位内径比狭窄部位内径宽3-4倍以上，即可诊断。
亦可采用综合指标，即有以上表现以外，再加上脊柱后伸位15～20分钟后，LRV扩张近端血流速度≤，AO与SMA夹角在9°以内为参考值。
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超声鉴别诊断
对不明原因非肾小球性血尿在排除结石、感染、外伤、肿瘤等原因外，可考虑到NCP存在。但超声检查不易发现侧支循环，同时健康儿童亦可显示一定程度的左肾静脉受压，采用直立15~20min后观察，左肾静脉扩张3倍以上时才可以确立诊断。
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超声鉴别诊断
NCP应与继发性肾静脉曲张区别。后者是由于下腔静脉回流受阻而致肾静脉全程扩张；而前者下腔静脉回流正常，显示肾静脉受挤压的狭窄段及其远端扩张，可以鉴别。临床尚需通过实验室检查与其他肾小球性和非肾小球性血尿鉴别。
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实验室检查
立卧位尿液检查：平卧位尿蛋白阴性；标准立位后尿蛋白+~++，；超过1g者应除外胡桃夹综合征。
平卧位血尿阴性；标准立位后有肉眼血尿或镜下血尿；并且应该是非肾小球性血尿，尿红细胞形态90%以上正常。
动物实验：肾静脉压达30mmHg以上，持续5min后可出现肉眼血尿
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CT
在相应平面上显示AO、SMA、LRV的解剖关系 。
增强
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冠状位重建
NCP合并左侧精索内静脉曲张
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MRI
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DSA
肾静脉造影、动脉DSA:，一般二者压差大于5cmH2O有诊断意义
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诊 断
膀胱镜
内科疾病
外科疾病
检查
膀胱镜检查为左上段尿路出血
排除内科血尿原因：尿红细胞位相正常.
排除其他外科血尿原因：结石，肿瘤等
US、CT、
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治 疗
保守治疗
手术治疗
介入治疗
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保守治疗
适用于大部分儿童患者。保守治疗镜下血尿，短时间段肉眼血尿，、结缔组织增加，有效侧枝循环建立，可使压迫减轻，血尿消失。
措施：绝对卧床，抗炎，止血，出血量较大时可以给予持续膀胱冲洗，冲洗的速度根据出血量而决定。
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手术治疗
治疗目的：解除左肾静脉压迫。
适应症：反复、严重、持续血尿，引起贫血，有肾功能损害，经保守、内科治疗2年以上不缓解。
手术方法:肠系膜上动脉切断再吻合术；左肾静脉-下腔静脉分流术。
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介入治疗
左肾静脉支架置入术，但该治疗有支架脱落或变形、再次狭窄、血栓形成等并发症，当左肾静脉严重狭窄时难于插入导管和球囊，而且需要较长时间的抗凝治疗，价格昂贵，故目前限于个例报道。
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讨 论
本病的临床表现缺乏特异性, 近年发现已确诊为肾小球疾病的患者,可同时伴有胡桃夹现象。
超声检查受检查前准备、体位、周围血管搏动、呼吸、探头压力等因素影响, 须反复多次的观察检测更为可靠。CT平扫加增强在诊断胡桃夹综合征方面具有明显的优越性,对怀疑患者可作为临床筛选的一种简易方法，但费用较昂贵。
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讨 论
该病多为年青人, 处在青春发育期, 家属较为着急, 常出现病急乱投医现象, 医生无法根据疗效来重新分析病情, 及时更正诊断和治疗 。
更为重要的是, 胡桃夹综合征是近年刚提出来的, 由于临床医生重视不够, 认识模糊, 尤其是基层医院医学知识的局限性, 使得本病有一定的误诊率。
所以排除了其他内外科疾病后，应考虑到有胡桃夹综合症的可能
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诊断经验
凡临床