APL的研究进展.ppt

APL的研究进展
APL止凝血功能异常
止凝血功能异常
血小板减少
DIC ——次要
纤溶/蛋白溶解——主要
纤溶/蛋白溶解
血清中有高水平Fg/fg降解产物
血清中纤维蛋白原低水平综合症（DA+DX）
耐药（单一ATRA 、
ATRA+化疗维持）
ATRA使用中若干问题
时间: 持续使用—CR较短程使用佳
短程 : ATRA5d继之化疗
剂量: 45mg/m2/d — 25mg/m2/d
疗程相同: CR 相同, 副反应
使用方法: ATRACT 不如 ATRA+CT
(CT于ATRA第3天),二年复发率
欧洲APL93几点结论
初治APL:ATRA+CT优于ATRA→CT
生存： 小剂量化疗维持明显优势
ATRA维持对生存作用仅于二可之间
ATRA维持 13%
二年复发率： ATRA不维持 25% 　p=
CT维持 11%
CT不维持 27%　p=
ATRA间隔使用（15d/3m）+→2y
持续使用：分解代谢↑，血清峰值进行性↓
治疗及多种因素分析北美Intergroup APL研究—350例初治
方法：诱导随机DA或ATRA—CR —随机巩固
化疗后分为ATRA和观察组
结果：诱导CR率无差异(73%对70%)
5年DFS和OS:ATRA优于DA
(69%对29%,69%对45%)
双随机结果：5y DFS 16% DA 观察
47% DA ATRA
55% ATRA 观察
74% ATRA ATRA
治疗及多种因素分析北美Intergroup APL研究
结果：＜2000
—有利因素（DFS）
DA/WBC＞2000mm3—不利因素（DFS）
ATRA治疗，WBC＜2000, 无出血—均有利OS
女性. ＞—形态学反应(DA/M3v最差,
ATRA无论形态如何均佳)—明显伴有改善DFS
(根据维持治疗—随机研究结果 )
APL 应用ATRA和化疗预后因子
（一）达CR预后因子
APL ： ATRA+化疗——5%-10%未能达CR
唯一因素：死亡—— CNS出血
| 败血症
| ATRA综合症
　老年， 高WBC —— 主要危险因子
有 t （15：17） 或PML-RAR （+）对
ATRA早期耐药——罕见1<1/500例
（二）复发预后因子
ATRA+化疗——继之维持治疗 10%-15%复发
治疗前因子： 高WBC计数
其他： M3 细胞变异，BPC，CD34或CD2表达
bc 3 存在，PML-RAR  bc 2 断裂(与bc
1 相比）——这些一般认为与高WBC有关
CD13，CD56 表达伴复发率
其他染色体异常影响不大
高WBC 和低WPC为独立预后因子
WBC BPC 4Y DFS