心电图检查诊断学.pptx

心电图检查
内容安排（共12学时，每周4学时）
- 心电图基本知识
- 正常心电图
- 异常心电图
- 心房肥大
- 心室肥大
- 心肌缺血
- 心肌梗塞
- 心律失常
第一部分系
心电向量环及心电图的关系
除复、复极及导联轴方向及ECG关系
第二部分：心电图的测量和正常数据（2学时）
目的及要求
-心电图测量（掌握）
-正常心电图波形特点和正常值（重点）
心电图纸
心电图记录纸横纵线的意义
-心电图纸由纵线和横线划分为1mm2的小正方形，横轴代表时间，纵轴代表心电强度。
- 常规走纸速度为25 mm/s时，每个小正方形横宽 1 mm，即代表  s，每个大正方形横宽5mm， s 。
- 电活动强度单位为毫伏（mV），每个小正方形高 1mm，，每个大正方形竖宽5mm， 。
一心电图测量--心率的测量
-心律整齐、走纸速度为标准的 25 mm/s时，心率＝60/ R-R或P-P间期
例：R-，则心率为60/＝75次
-当心跳节律明显不齐时，采用多个心动周期的平均值来测算。
心电图测量
定标
一般应事先将心电图机上心电放大器的增益调整好，使每输入1mV的定标电压，正好能将心电记录器的描笔上下移动10mm ，。
心电图测量
各波段振幅、时间的检测
心电图记录纸上的纵坐标，用以检测各波段的振幅（mV）、横坐标检测时间(S)。
P波振幅：P波起始前的水平线为准。
QRS波、J点、ST段、T波、U波测量振幅：以QRS起始部水平线作为参考。
各波段时间的测量：以12导联中最早起点到最晚的终点。
心电图测量
心电图测量
平均心电轴的检测
每一次心动周期的心电活动，可以概括地用一系列顺序出现的瞬时综合心电向量来表达。左、右心室除极过程的总方向，正常时大多及其最大向量相一致。把心室除极过程中QRS综合向量在额面及Ⅰ导联 正电端所成的角度称为“平均QRS心电轴” ，简称 “(心)电轴”。
心电图测量
平均心电轴的检测方法
目测法:根据肢体I、III导联QRS波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位。
作图法（略）
查表法： 按I、III导联正负波幅值代数和的二个数值，从专用的心电轴表中直接查得相应的额面心电轴。
心电图测量
平均心电轴的检测
-正常心电轴：-30°～ 90°
-电轴右偏：90°～ 180°，
见于右室肥大、左后分支阻滞

-电轴左偏： -30 °～ -90°，见于左室肥大、左前分支阻滞
-极度右偏： -90°～ -180°
胸导联心电轴
心电图测量
心电图的心脏转位
-正常V3大致在室间隔水平，V3的R/S大致相等，是左右心室过渡区的波形。
-顺钟转：室间隔转到靠左侧即V5 或V6的位置，V5或V6导联R/S大致相等，为左右心室过渡区的波形。可见于右室肥大。
-逆钟转：室间隔转到靠右侧即V1 或V2的位置，V1或V2导联R/S大致相等，为左右心室过渡区的波形。可见于左室肥大。
二正常心电图
P波：
-钝园形，偶有切迹。
-方向在Ⅰ、Ⅱ、AVF、V4～V6导联直立，AVR导联倒置，其余呈双向、倒置或低平。
-时限<。
-振幅在肢体导联 < mV，胸导联< mV。
正常心电图
PR间期：
正常心率时，～。
幼儿或心动过速时，PR间期相应缩短。
老年人或心动过缓时， PR间期可略延长。
QRS波:
- 时限<，～。
-Ⅰ、Ⅱ导联主波向上， AVR导联主波向下，Ⅲ、AVL、AVF导联主波方向多变。
- 肢体导联R波振幅<，QRS波群振幅（正负波振幅绝对值相加）。
- 胸导联R波振幅<。
- 胸导联自V1到V5的R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S<1，V5的R/S>1。
正常心电图
正常心电图
-Q波：
正常Q波时限应<，振幅应小于同导联R波的1/4。
-J点：
-QRS波群终末及ST段开始的交接点。
-大多在等电线上，可随ST段偏移而发生移位。
正常心电图
ST段：
-多为一等电位线，有时可发生轻微偏移。
-。
-胸导联ST段可上抬，V1、，，V4～。
-。
正常心电图
T波：
方向大多及QRS主波方向一致。
振幅一般不低于同导联R波的1/10，在胸导联