煤工尘肺.ppt

煤矿粉尘和煤工尘肺coal mine dust and coal workers pneumoconiosis (CWP)
2012年，全国共报告职业病27420例，其中尘肺病24206例，% 化物、硫化物、碳酸盐、石英
二、煤矿粉尘特性
2、煤矿粉尘的浓度和分散度
掘进工作面、掘场粉尘浓度较低10 mg/m3左右，分散度较高，湿式凿岩时5um以下的颗粒可达90%以上。
采煤工作面、选煤场粉尘浓度较高，20-30 mg/m3，少数达数百毫克，小于5um的颗粒占35-60%。
二、煤矿粉尘特性
1、岩尘：致病性较强
我国制定卫生标准一般以游离二氧化硅10%为界，划分为矽尘和非矽尘。
国际上则认为肺内粉尘中游离二氧化硅含量大于18%时，其病理形态为矽肺。
三、煤矿粉尘的致病作用
5mg石英大鼠：病理改变严重
100mg煤尘大鼠：病理改变轻微
30% SiO2粉尘（尸解肺）大鼠
出现典型的矽肺胶原结节。
2% SiO2（尸解肺）大鼠
肺内没有典型的细结节，纤维化程度很轻。
三、煤矿粉尘的致病作用
两煤矿粉尘中游离二氧化硅含量与尘肺患病率（%）
煤矿
SiO2含量
（%）
粉尘浓度（mg/m3）
患病率
（%）
病变进展速度
山东甲矿



快
山东乙矿



慢
三、煤矿粉尘的致病作用
2、煤尘(影响煤尘致病性的因素)
煤尘中的含碳量
煤的变质程度：无烟煤〉烟煤〉褐煤
煤尘中的灰分
煤尘中氧化物含量
金属元素含量
游离二氧化硅含量
三、煤矿粉尘的致病作用
1、矽肺（silicosis）
煤矿掘进工作面的凿岩工、装岩工、支护工等，他们所接触的是岩石粉尘，所患尘肺在病理上有典型的矽结节改变，故称为矽肺。
特点：发病率高、发病工龄短（5-10年）、病变进展快。
四、煤工尘肺的种类
2、煤肺（anthracosis）
发生在单纯采煤、选煤、装卸煤的工种，接触的煤尘游离二氧化硅在5%以下。
特点：发病率低（一般不到5%）、发病工龄长（20-30年）病变轻、进展缓慢、很少发展到Ⅲ期。
四、煤工尘肺的种类
3、煤矽肺（anthracosilicosis）
我国多数煤矿工人既在岩巷工作过，也在采煤工作面工作过，他们接触煤尘和矽尘，这些人所患尘肺兼有矽肺和煤肺的病理改变，称之煤矽肺，是我国煤矿最常见的尘肺类型。其原因：
煤矿工人工种常有变动
有的煤矿煤层和岩层交杂在一起
开采薄煤层，煤尘中常混有岩尘
四、煤工尘肺的种类
不同工种工人尘肺患病情况比较
尘肺类型
工种
接触粉尘种类
尘肺患病率（%）
矽 肺
岩巷掘进工、装渣工
矽尘
-20
煤矽肺
掘进采煤混合工
矽尘、煤尘

煤 肺
采煤工、煤巷支护工
煤尘

四、煤工尘肺的种类
煤斑
灶周肺气肿
煤矽结节
弥漫性纤维化
大块纤维化
五、煤工尘肺的病理变化
1、肉眼
肺胸膜表面有直径大小不等的煤斑，-1cm，呈星形、不整形、多边形、长条形，有的煤斑融合成薄片状，直径可达2cm，肺实质较软，色乌黑。切片见散在黑色点状或斑灶性病变，煤尘灶周围常伴有气肿。
病理改变
最常见的原发性特征性病变，病理诊断的基础指标。
1、肉眼
肺门及气管旁淋巴结轻度肿大，质地较正常稍硬，切片呈黑色，有煤黑的光泽。
病理改变
2、镜下
煤尘细胞灶：
在肺泡腔、肺泡壁、支气管周围和血管周围组织内，胸膜下可见数量不等的煤尘和煤尘细胞集聚，形成煤尘细胞灶。主要集聚在Ⅱ级呼吸性支气管的管壁及其周围肺泡。
病理改变
尘细胞灶：尘细胞充填在小血管周围的肺泡腔内,仍有肺泡轮廓
尘细胞灶：粉尘环绕呼吸性细支气管壁大量沉着，管腔缩小而变实，并向肺泡间隔伸延呈蜘蛛样尘细胞灶，伴灶周气肿
灶周肺气肿：是煤工尘肺病理的又一特征。
常见有两种：
局限性肺气肿：散在分布于煤斑旁扩大气腔
小叶中心型肺气肿：在肺内煤斑的中心或煤尘灶的周边，有扩张的小气腔，居小叶中心
病理改变
粉尘沉积在小血管及呼吸性细支气管壁，肺泡道及肺泡隔，伴小叶中心肺气肿
煤矽结节
肉眼观察呈类圆形或不规则形，大小2-5mm或略大，色黑、质实、肺切面上稍向表面凸起。
镜下所见典型煤矽结节，其中心部呈同心圆排