血液透析患者高血压处理.ppt

关于血液透析患者高血压处理
第1页，讲稿共46张，创作于星期三
MHD高血压高发病率
MHD高血压高风险
MHD高血压特点
MHD高血压靶目标特点
第2页，讲稿共46张，创作于星期三
美国2535名透析患者调查高血压页，讲稿共46张，创作于星期三
MHD患者高血压的特点ESRD患者周围血管阻力增加
阻力血管厚度/管腔比例增加
非对称性二***精氨酸(ADMA)是NO合成的竞争性抑制剂
内源性洋地黄样物质的释放—细胞内Na、Ca增加，血管收缩、管壁水肿，阻力增加
容量—钠钾ATP酶缺陷—钠钙交换异常
第18页，讲稿共46张，创作于星期三
MHD患者高血压的特点-----RAA异常激活
透析患者PRA相对容量、细胞外液容量、可交换钠水平不成比例增加
双肾切除可使80%患者血压得到控制
ACEI可有效控制血压
高血压、蛋白尿和肾小球硬化的实验动物有肾上腺肥大和高醛固***血症
GFR下降到70ml/min，血醛固***增加3倍
第19页，讲稿共46张，创作于星期三
MHD患者高血压的特点-----ESRD透析患者交感神经异常兴奋
用微神经电图方法测得外周交感神经释放频率3倍于正常人
患病肾脏传入使交感神经激活
高低压压力受体系统功能异常
尿毒症***使肾的化学、机械感受器受损
第20页，讲稿共46张，创作于星期三
ESRD患者EPO相关性高血压
EPO相关性高血压发生率为20%，血压可升高10mmHg
大多发生于治疗的前3个月
易发者为治疗前有高血压、基础Hct值高及贫血快速纠正者
第21页，讲稿共46张，创作于星期三
MHD患者高血压的特点EPO相关性高血压
EPO相关性高血压发生率为20%，可升高10mmHg
大多发生于治疗的前3个月
易发者为治疗前有高血压、基础Hct值高及贫血快速纠正者，
全血黏度增加，总外周阻力增加，ET-I增加，直接缩血管作用
第22页，讲稿共46张，创作于星期三
MHD患者降压靶目标问题
第23页，讲稿共46张，创作于星期三
既往
ADA、NKF、JNC以及ISN推荐：
CKD患者： 130／80mmHg以下
K／DOQI：
CKD患者高血压控制的靶目标：130／80mmHg
尿蛋白超过1g／d： 125／75mmHg。
高血压控制目标变迁
第24页，讲稿共46张，创作于星期三
＜ 140/85 mmHg ESC/ESH 2013
＜ 140/90 mmHg JNC8 2013
＜ 140/80 mmHg ADA 2014
高血压控制目标变迁
第25页，讲稿共46张，创作于星期三
糖尿病并收缩压（SBP）升高导致心血管事件的增加
心血管死亡增加一倍。
目标血压为＜ 130/80 mmHg
JNC7 2003、ESC/ESH 2007 、ADA 2011
靶目标定为SBP ＜ 150 mmHg，
使 糖尿病患者非致死性心梗和致死性缺血性心脏病减少54%，致死性和非致死性心脏事件减少57%，卒中减少44%
UKPDS 英国糖尿病前瞻性研究,SHEP
高血压控制目标变迁
第26页，讲稿共46张，创作于星期三
MHD血压靶目标问题
4499名MHD的观察，透析前SBP不增加死亡风险；而 SBP<110mmHg，会增加相对死亡风险
Am J Kidney Dis 1999,33
Kidney Int 1998;54(2):561-569
第27页，讲稿共46张，创作于星期三
透析患者血压与死亡风险的关系
一项纳入5433名血液透析患者的研究显示：
透析后患者DBP≥90mmHg的患者死亡风险显著增加
3. Zager PG, et al. Kidney Int 1998;54(2):561-569.
第28页，讲稿共46张，创作于星期三
MHD靶目标
高脂血症、高血压、高同型半胱氨酸血症、肥胖
可能对MHD具有保护作用，改善患者的生存
血压低于K/DOQI指定的目标值时，预后无改善作用
收缩压在高于目标值一定程度内有改善作用
第29页，讲稿共46张，创作于星期三
对 113 255 例MHD回顾性队列研究，5 年随访 ，透析期间血压升高或下降10mmHg对透析间期影响：透析中升高血压者间期血压始终高水平，而降低者透析后缓慢上升。
Clin J Am Soc Nephrol 6: 1684–1691, 2011
MHD患者降压靶目标问题
第30页