初治涂阳肺结核１２８例效果观察.doc

初治涂阳肺结核１２８例效果观察
字相昆 字德勤 杨 伟 杨义雄 杨玉勤 为尽快控制结核病危害,保护人群健康,我县自2004年开始认真实施结核病控制项目,严格执行《中国结核病防治规划实施工作指南》(下称《指南》)和DOTS策略,成初治涂阳肺结核１２８例效果观察
字相昆 字德勤 杨 伟 杨义雄 杨玉勤 为尽快控制结核病危害,保护人群健康,我县自2004年开始认真实施结核病控制项目,严格执行《中国结核病防治规划实施工作指南》(下称《指南》)和DOTS策略,成立结核病项目领导组,制定并实施结控规划,指定由县疾控中心结核病防治科为专职结防机构,安排专职人员7人,组建县、乡、村三级结防网,各自履行职责,做到在县委政府领导下在省州指导下多部门齐抓共管,县、乡、村联动实施,3年共接诊病人5600例次,其中初诊病人1972例,列入项目治疗管理422例,随机抽取128例初治涂阳病人进行疗效观察。

资料与方法

128例初治涂阳病人来源于云龙县结防门诊2004~2006年《初诊病人登记本》和《肺结核病人病案记录本》中。因病就诊70例(%),转诊58例(%)。其中男91例(%),女37例(%)。青年组(16~28岁)41例,%,中年组(29~59岁)76例,%,老年组(60岁以上)11例,%。表现为发热(~℃,℃)、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气短、乏力、食欲不振、夜间盗汗。
初治涂阳肺结核病人的诊断条件:因咳嗽、咳痰≥3周或者咯血或血痰者来诊后经胸片检出有肺部活动性结核病变,初次痰涂片检查3份(即时痰、夜间痰、清晨痰各1份),用萋尼氏染色,奥林巴斯双目显微镜检,2份痰涂阳性,或虽1次涂片阳性,但经病案讨论或主管专业医师确认,胸片显示有活动性肺结核病变阴影者;从未因结核病应用或试用过抗结核药物治疗的病人或因结核病应用抗结核药物化疗不足1个月的病人,符合以上条件,即为初治涂阳活动性肺结核病人。

疗效判定标准 按痰菌阴转情况判定。①治愈:涂阳病人完成规定的疗程,连续2次痰涂片阴性结果,其中1次在完成治疗时。②初治涂阳病人治疗第5个月时痰涂片检查阳性的病人为治疗失败。按x线病灶改变情况分:①显效:病灶吸收大于或等于1/2原病灶。②吸收:病灶吸收小于1/2原病灶:③不变:病灶无明显变化。
治疗方法 肺结核病人均依据《指南》规定,建立病案并详细记录,对肝-肾功能正常,无抗结核药物禁忌证者与之签定结核项目治疗协议,对肝-肾功能不良或有禁忌证者不列入化疗对象。128例初治涂阳病人的治疗方案统一采用2H3R3E323/4H3R3。剂量强化期按体重大于50kg者逢双日早空服项目四联组合药(继续期用二联组合药),体重小于50kg者和60岁以上老年人给予减量。病人领到免费抗结核项目药物***诊结防医生再次向病人详细交代服用方法和联系电话,经病人复诉核准后才让病人离开。病人服药期间如出现不良反应应及时与结防医生联系,不得自行停药。
化疗期分别于2月末、5月末、6月末各进行1次痰涂片检查,每次2份痰标本(夜间痰和清晨痰各1份)。若化疗2个月末仍为阳性者延长强化期1个月,继续期化疗方案不变,治疗到5月末时