上篇降钙素原的快速检测及临床应用江苏省人民医院医学博士李辉主任.ppt

上篇降钙素原的快速检测及临床应用江苏省人民医院医学博士李辉主任2014417降钙素原的快速检测
及临床应用

江苏省人民医院李辉
临床细菌感染/脓毒血症的挑战
急诊科怀疑感染或不明原因发热患者的鉴别诊断
重症监护室(ICU) 脓毒血症的诊断、治疗效果监测等
儿科/新生儿科不明原因发热的患儿、疑似感染的鉴别诊断
呼吸科呼吸系统感染的鉴别诊断、治疗监测、抗生素使用的管理
外科病房手术后是否发生细菌感染的监测
...........
血液科是否感染引起的发热、白细胞异常的鉴别诊断
风湿免疫科自身免疫性疾病与感染的鉴别诊断
肿瘤科放疗、化疗后是否感染引起的发热的鉴别诊断
..........
细菌感染、病毒感染的鉴别诊断
脓毒血症的早期诊断、死亡风险评估
细菌感染/脓毒血症严重程度的判断
细菌感染/脓毒血症治疗效果监测
治疗策略的调整(协助管理抗生素的使用)
细菌感染/脓毒血症:对临床医生的挑战
几乎威胁所有临床科室
脓毒症的定义
AN
DYSFUNCTION
(Severe Sepsis)
DEATH
SEPSIS
ACCP/SCCM Consensus Conference 1992

“Sepsis is the Systemic Inflammatory Response caused by an infection”
“脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合症(SIRS)”
ACCP: American College of Chest Physicians 美国胸科学会
SCCM:Society of Critical Care Medicine 危重症监护医学学会
感染
全身炎症
反应综合征
脓毒血症
严重脓毒血症
脓毒血症/败血症
SIRS+感染
Sepsis
SIRS
感染/外伤
Severe Sepsis
严重脓毒血症
脓毒血症,并伴有至少1个以
上器官出现功能障碍
-心血管系统
-肾脏
-呼吸系统
-肝脏
-中枢神经系统
脓毒性休克
严重脓毒血症,纵使给予了体液复苏仍出现低血压
Chest 1992; 101: 1644-55
Cardiovascular
Kidney
Hematological
Liver
CNS
Respiratory
脓毒症的发展
脓毒症是一种进行性的疾病!
Systemic Inflammatory Response Syndrome
全身炎症反应综合征
(满足以下2个或以上条件)
体温> 38℃ or < 36 ℃
心率> 90/min
呼吸急促> 20min or HRventilation  (CO2 <32 Torr, )
白细胞计数> 12,000 or < 4,000/mm3
or > 10% 未成熟中性白细胞
脓毒症的发展定义*
全身炎症反应综合征(SIRS)
重度的外伤、烧伤、出血性休克或感染
脓毒症(sepsis)
SIRS + 感染
重度脓毒症(severe sepsis)
Sepsis + 器官功能不全
脓毒性休克(sepsis shock)
Sepsis or severe sepsis + 低血压
多器官功能障碍综合征(MODS)
* Consensus Conference: Am. College of Chest Physicians/ Soc. Of Crit. Care Medicine (ACCP/SCCM)
死亡率随病程发展而增加
Rangel-Frausto et al, JAMA 1995
器官机能障碍数量:
0 to 1 ~15%2  33 to 50%3 或更多>70%
Angus, Med. 2001
Moerer et al., Med. 2002
病程的严重性
SIRS
脓毒症
严重
脓毒症
脓毒
性休克
死亡率
早期ICU介入改善生存机会:
死亡率
出现脓毒症后到ICU  %
出现脓毒症前到ICU  %
死亡率
SIRS/脓毒症/重度脓毒症/脓毒性休克
时间相关性疾病
感染/外伤 SIRS 脓毒症重度脓毒症/ 脓毒性休克
28 天死亡率 10% 20% 40% 高达 80%
全身炎症反应综合征
SIRS + 感染
脓毒症+ 器官功能不全
局部炎症
脓毒症正确诊断和治疗推迟1小时,%
Kumar A., et Care