ICU收治标准.doc

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1、
病人进入ICU后,经管医师或值班医师应及时认识病史,包含入ICU前的
诊治经过以及检查状况等资料并进行体检,提出诊疗、治疗、监护方案.
有困难时及时请示上司医师。
2、
经过以上程序,诊疗仍有困难时,由主治医师以上人员负责向科主任提出
会诊。科主任负责组织科内谈论或全院会诊,必需时可请外院会诊.
3、
会诊后的治疗方案,由经管医师或值班医师组织实行,必需时可由科主任
亲身组织实行。
4、
认真执行早先见告制,增强与病人和家属的沟通,获得其理解、支持.
5、
病人入科6小时内,经管医师或值班医师应与病人家属进行发言,见告病
人病情的危重程度和可能出现的病情变化,以及将采纳的主要诊疗措施。
请病人家属签写《ICU住院病人知情赞同书》、《病危通知单》和其余相关
医疗见告文书。
病人入科、收治与管理制度
为了保证重症医学科(ICU)资源的高效利用,提升我院ICU的社会和经济效益,依照卫生部《重症医学科建设与管理指导建议》的规定,参照上司医院ICU的管理制度,结合我院实质状况,初步制定病人收治与管理制度以下:
1、ICU向全院全部临床科室开放,只要吻合ICU病人收治指征,均可入住ICU.
2、病人在收住ICU前,应由原诊治科室提出,经ICU科医师会诊确认具备收住ICU的指征后,方可收住,任何专科医生未经会诊赞同前,无权擅自将病人转入ICU。
3、病人入住

ICU

一定由原诊治科室的医护人员护送进入

ICU。病情特别危重的
一定有医生和护士共同护送。
4、病人入住ICU,须由其自己或其法定代理人(近家属、监护人)签订“ICU住
院病人知情赞同书”。
5、入住ICU的病人,不论其何种原发病,原则上均由ICU科医护人员实行诊疗
管理,开出各项诊疗医嘱。专科医生有向ICU医生提出与专科相关的特别监护、
诊疗建议的权益和义务。
6、ICU病人的专科状况,由ICU医生提出会诊,专科医生有义务针对本专科状况
及时对病人实行专科诊疗并做好会诊记录.
7、ICU病人病情稳固后,按“哪里来,回哪里去”的原则,仍由原诊疗科室接
,则由ICU科医生依据病人当前的主
要病情转入相应专科病房.
8、从急诊科直接收住ICU的病人,病情缓解后,由ICU科医生依据病人当前的主要病情转入相应专科病房。
9、在治病人经ICU科医生确立病情缓解,生命体征稳固,可以转出ICU后,与相应专科联系,
10、为安全医疗,未经ICU医生确认的病人,任何专科医生无权擅自将病人转出ICU。
11、ICU病人的均匀住院时间应不超出
12、为了保证医疗活动的顺利进行,入住
万元。

7±3天.
ICU的病人住院初始住院费应不低于

1
重症医学科患者收治标准
ICU收治范围:
急性、可逆、危及生命的器官功能不全,经过ICU的严实监护和增强治疗,短期内可能获取康复的患者。
存在各种高危要素,拥有潜伏生命危险,经过ICU严实的监护和有效治疗,可能减少死亡风险的患者.
在慢性器官功能不全的基础上,出现急性加重且危及生命,经过ICU到严实监护和治疗,可能恢复到本来状态的患者。
详细的收治标准详见《重症医学科患者收治标准》.
ICU不适合收治的病人:
脑死亡者;
合并急性传得病或有精神异常的病人;3。无急性症状的慢性病病人;
后期恶性肿瘤病人;
外科原发病未办理且对连续治疗有不利影响者;
疾病终末期治疗绝望或因某种原由放弃急救者;
急性传得病;
连续性植物状态。
ICU详细收治标准
一、心搏骤停
心搏骤停经急救心肺复苏后恢复自主心律,应收入ICU连续进行监护与治疗(要求心率、律、血压基本稳固,适合搬运行移。不包含病程后期的心脏停博如肿瘤后期、疾病终末期的心脏停博者).
二、休克
(一)各种休克(低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克
等),经踊跃液体复苏及初步病因治疗后,生命体征仍不安稳。或伴以下状况者:
意识阻碍;
血压依赖大剂量血管活性药物保持;
少尿6小时以上,无尿2小时以上;
严重的代谢性酸中毒、电解质杂乱。三、急性呼吸功能不全
(一)临床有明显呼吸困难或紫绀的急性发生,危及生命,需要呼吸机治疗
急救;
(二)血气解析有以下任何一项异常且经内科对症办理后无缓解或加重者,如伴有昏迷、休克、心衰等:
PaO2<8kPa(60mmHg);
PaCO2>6。6kPa(50mmHg);
(三)慢性呼吸功能不全失代偿,出现严重缺氧、肺性脑病,需开放气道和机械通气者。
四、急性心功能不全
拥有以下状况之一者:
急性左心功能衰竭;
急性肺水肿;
心源性休克(泵衰竭);
急性心包填塞(心脏压塞).
五、急性心肌梗死(包含不稳固性心绞痛)伴有意衰、血流动力学不稳固、恶
性心律失态。
六、严重心律失态
临床上有症状伴(或)有严重血流动力学改变的快速性心律失态或慢速性心律失态。对频发室性或房性早搏能否收入ICU,应请示主治医师以上医师决定。
七、急性肾功能不全
有明确急性肾功能不全之病因,并有以下临床表现者:
<400毫升,每小时尿量〈17毫升或无尿;
2。血钾>;
、尿素氮急剧增高。
4。考虑我院当前血透室不收治新病人行血液透析的状况,上述病人建议转院治疗.
八、大出血
:如消化道、呼吸道、泌尿道、颅内出血等;
2。上消化道出血:突发大批呕血,或出现低血压(缩短压〈10。7kPa或80mmHg),面色苍白,皮肤湿冷等休克表现者;
3。咯血引起突发窒息或呼吸困难、紫绀等危重症状;
4。各部位创伤后引起的失血性休克,如肝、脾破裂,肾挫裂伤,血胸等。
九、重型颅脑外伤及伴有意识阻碍的脑血管不测
十、重症胰腺炎
十一、各种高危病人(包含老年人)手术后监护
各种复杂、大型手术后的危大病人;
围手术期心功能不全或有严重心律杂乱、急性肺功能不全、难以纠正的酸碱或电解质杂乱者;
术中大出血、出缺氧表现者;
需行呼吸管理和(或)呼吸支持的病人(不包含麻醉复苏问题);
各种休克的病人;
各种复合伤和多发伤的病人。
全麻3小时以上的大手术病人(需术前预定)。十二、危重创伤、多发伤
危重创伤、多发伤在伤后24时内,出现以下状况之一者:
危重创伤合并创伤后休克,(80mmHg);
有窒息史,呼吸异常,需手术开放气道或机械通气者;
有意跳骤停者;
GCS小于8分钟,瞳孔散大,或仍表现意识阻碍者;
多发伤,伤情危重者。
十三、严重水、电解质杂乱,酸碱均衡失调
(一)临床各科危大病出现严重电解质杂乱,如高血钾,低血钾,高血钠,低血钠,吻合以下条件之一者;
高血钾症:血钾>,有意电图变化,如窦房或房室阻滞,T波高尖,QRS波增宽,室颤,心搏骤停;
低钾血症:血钾〈(周期性麻痹除外),同时伴有意电图改变,如T波增宽,低平倒置,出现U涉及Q—T间期延长,伴室性心律失态;
高钠血症:血钠〉155mmol/L,伴烦躁,谵妄或昏迷;
低钠血症:血钠<125mmol/L,伴意识阻碍,如冷漠、嗜睡,昏迷;
其余:低镁血症,高镁血症,低钙血症,高钙血症,均系肝、肾、内分泌、肿瘤、胰腺疾病等部分征象,出入ICU指证应依据原发病决定。
(二)严重酸碱失衡:两重性或三重性酸碱失衡同时并存,或需用机械通气者。
十四、急性中毒(CO、药物或其余)
出现以下各系统症状体征之一:
神经系统:昏迷、谵妄,惊厥,瘫痪;
呼吸系统:急性呼吸衰竭,如:呼吸肌麻痹、窒息、急性肺水肿,需用机械通气者;
循环系统:各种严重心律失态,心搏骤停,休克,心肌梗死;
泌尿系统:急性肾功能衰竭,少尿甚至无尿;
血液系统:严重溶血性贫血,急性粒细胞缺少,严重贫血、严重出凝血功能阻碍。
十五、各种临床危象状态:高血压危象、甲状腺危象、肾上腺危象、糖尿病***症酸中毒、严重高或低血糖昏迷、垂体危象、高热危象(恶性高热)等。
十六、中枢及四周精神病至呼吸或循环不稳固,需要器官功能支持者。
十七、各种原由引起的多器官功能不全综合征。
十八、其余
(一)电击伤或雷击伤
拥有以下状况之一者:
电击伤后出现心跳、呼吸骤停,心肺复苏成功者;
电击伤后出现严重心律失态;
需在ICU内观察防治各种并发症。
(二)溺水
、心脏骤停,心肺复苏成功者;
需开放气道机械通气;
循环阻碍、严重心律失态;
因脑缺氧、脑水肿而出现连续昏迷。(三)中暑
重度中暑伴意识阻碍、抽搐、休克、少尿、DIC和心衰任意一项者。
十九、重要突发公共卫惹祸件患者吻合入住ICU条件者。
重症医学科患者转入、转出管理制度
一、ICU转入程序:
ICU转入的患者包含从急诊收入、其余临床专科转入和手术麻醉科转入.
除手术后麻醉复苏的患者外,急诊和其余临床专科的患者转入(收入)ICU前,一般需有ICU专科医师会诊,经确认吻合收治ICU标准的,方可收入。
对轻症外伤、无经济能力以及不可以从ICU到监护治疗中获益的终末期患者,,应先由手术科室收住入
院,手术后视病情再转入ICU。
(收入)ICU救治的患者,急诊患者由ICU会诊医师向患者或
其家属实行入住前见告并开具住院单,临床专科转入ICU的患者须经ICU医师会诊并实行转入前见告后,方可转入ICU。
患者转送ICU前,原就诊科室经管医师一定确认患者的循环相对稳固,并有必需的呼吸支持和监护设施。转送前应先电话通知ICU,做好接收患者的准备。转送途中由原就诊科室医师或(和)护士护送。
,应在ICU进口缓冲区等候,接收患者后,对付患者病情进行快速评估并采纳必需的急救和护理措施,而后护送到床位后连续急救。
患者转入后,ICU医师和护士要认真做好与相关科室医护人员的交接工
作。
二、ICU重症病人的管理:
1。ICU患者的病历书写按医院“病历书写管理制度”、书写病历。急诊手术后转入ICU的患者由急诊手术医师负责开具手术前医嘱、书写住院录和初次病程录,手术后由手术医师按规准时限书写手术记录、手术后病程录。手术后48小时内,由主刀医师和ICU主治及以上医师共同对患者进行查房、解析病情、协商患者的进一步办理,由ICU医师记录,并由相关主刀医师审查署名。
2。外伤和专业性很强的病人,经管的专科医师每天到ICU查房,与ICU医师共同商讨办理建议,互相配合,办理好患者的专科问题。
其余临床专科转入ICU的患者,按医院相关转科管理制度执行.
入住ICU的患者需要会诊时,由ICU医师提出并组织完成;涉及多学科的疑难危大病人需全院谈论时,需报医务科,由医务科组织。
,手术病人由手术医师与ICU
医师沟通后见告病人家属。需专科医师协调时不得让家属去找医师,由ICU经管医师或值班医师协调,若有困难,可报请医务科协调。经治专科医师不得以任何原由拒绝去ICU办理病情.
患者病情稳固后,应及时转回原科室治疗。由急诊收入的病人,在病情稳固后,可协调转入相应专科连续治疗.
三、ICU转出标准:
原发病有效控制;
生命体征安稳:HR〈100次/分,R〈20次/分,T〈38℃,BP正常范围;
离开连续性血液净化、机械通气,血管活性药物停用48小时以上;
肺部状况稳固,氧饱和度在95%以上;
后期肿瘤或无希望治愈的病人,经与家属和专科医生沟通确认后,可转入一般病房.
四、ICU转出程序:
患者病情趋于稳固、吻合转出条件的患者应及时转出ICU,转到相关专科连续治疗。
转出前一般需要相关专科医师会诊,并确立转科时间.
患者转出ICU前,由ICU医师和(或)转往科室的医师向患者及其家属实行转科前见告。
护士须与相关专科护理部门获得联系,通知相关科室安排床位,并见告
接受患者时特别的注意事项和要求.
,转送时由护士或(和)医
师护送。
病人送到相关科室后,ICU医护人员要认真做好相关专科人员的交接工作.
五、病人转科、出院操作细则:
1、吻合转出ICU标准的,应联系好接收科室,经值班医师或主治医师以上人员赞同,方可转出ICU;转送病人一般由护士护送,必需时医护人员一起护送。
2、不吻合出院条件但家属果断要求出院,再三劝告无效者,按自动出院办理,
医师应在病历中将相关状况详细记录,由家属签字。
3、病人转科、出院时,由经管床位的经管医师负责做好各项转科或出院记
录,并检查一次完好病历,保证病历书写的完好性和病历质量。床位医师
不在时,由同一小组的医师负责办理;同一小组医师不在时,由当天上班的其余医师负责办理。
高风险操作技术分级受权与管理制度
为增强我院重症医学科(ICU)高风险仪器设施操作的安全和质量管理,依据上司卫生行政管理部门要求,拟定高风险仪器设施操作分级受权管理制度。
。
组长:洪本谷祁瑛
小构成员:陈永华潘华飞池冬菊刘佳.
小组职责:
①组织科室人员进行高风险仪器设施操作培训。
②按期对科室相关仪器设施操作人员进行核查.
③对接受高风险仪器设施操作培训并经过核查的人员签发受权书。
:
编号
项目名称
风险种类
1
除颤仪操作
B
2
呼吸机管路连接和参数设置技术
B
3
股静脉穿刺置管术
B
4
动脉穿刺置管术
B
5
经口气管插管术
B
6
带针胸管胸腔闭式引流术
A
7
颈内(锁骨下)静脉穿刺置管术
A
8
纤维支气管镜检查、治疗技术
A
9
CRRT技术
A
10
PICCO导管置管术
A
11
SWAN-GANZ导管置管术
A
,并吻合以下条件:
①在三级甲等及以上医院重症医学科接受过专业进修或接受过“5C”培训。
②在本院重症医学科工作三个月以上,经过临床及理论培训,并经“高风险仪
器设施操作分级受权管理小组”核查合格的医护人员,可以授与上述B类技术
的操作受权;在本院重症医学科工作六个月以上,经过临床及理论培训,并经“高风险仪器设施操作分级受权管理小组"核查合格的医护人员,.
,已经获得受权的撤消受权书:
①在临床工作中,发生过相应操作重要失误者.
②在临床工作中,发生过主要责任医疗事故者。
③其余经“高风险仪器设施操作分级受权管理小组”认定为不适合操作的事项.

①对达到受权条件的医护人员,由“高风险仪器设施操作分级受权管理小组”签发受权书,受权书由科室保留,并报医务科(护理部)审查并存案。
②撤消受权书者经三个月观察后,经由“高风险仪器设施操作分级受权管理小组”再次核查,合格者重新签发受权书.
。