心理咨询师考试复习要点.doc

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心理咨询师师考试复********提纲
考前辅导··张海音教授授
一、精神症症状
幻觉:
指没有现实实刺激作用用于感觉器器官时出现现的知觉体体验,是一一种虚幻的的知觉。
幻觉是临床床上最常见见且重要的的精神病性性症状,常常与妄想合合并存在。
幻觉分类::幻听、幻幻视、幻味味、幻嗅、幻幻触、内脏脏性幻觉。
幻听:①非非言语性幻幻听属原始始性幻听(机机器轰鸣、鸟鸟叫),多多见于脑局局灶病变。
②言语性幻幻听最常见见,常影响响患者的思思维、情感感和行动,见见于多种精精神疾病,其其中评论性性幻听、议议论性幻听听、命令性性幻听是精精神分裂症症的重要症症状。时间间>24小时有病病理性意义。
幻视:内容容多样,从单单调的光、色色到人物、景景色。
①意识障碍碍时,幻视视产生的鲜鲜明形象,常常具有恐怖怖性质,多多见于谵妄妄
②意识清晰晰时出现的的幻视见于于精神分裂裂症。
幻嗅:多多为难闻气气味,往往往引起患者者不愉快情情绪体验,常常与其他幻幻觉(如幻幻味)和妄妄想结合在在一起。
仅出现幻幻嗅,需考考虑颞叶癫癫痫或颞叶叶器质性损损伤。
幻味:患患者尝到食食物有某种种特殊怪味味,因而拒拒食,常继继发被害妄妄想,主要要见于精神神分裂症。
幻触:皮皮肤或粘膜膜有某种异异常的感觉觉,如虫爬爬、针刺感感,也可有有性接触感感。可见于于精神分裂裂症或器质质性精神病病。
内脏性幻觉觉:感到躯躯体内部某某一部位或或某一脏器器有异常感感觉,见于于精神分裂裂症及抑郁郁症。
幻觉按体验验的来源分分:①真性幻觉---来源于外外界,通过过感觉器官官,有方向向、位置。临临床价值::真性幻觉觉>假性幻觉觉
②假性幻觉觉---来源于内内在,不通通过感觉器器官,没有有方向,比比较模糊。
幻幻觉按产生生条件分::①机能性幻幻觉----某一感受受器官在接接受真性感感觉同时,同同一感受器器官接受一个不不真实的知知觉
②反射性幻幻觉----某一感受受器官在接接受真性感感觉同时,另另一感受器器官接受一个不不真实的知知觉
③心因性幻幻觉----在强烈心心理因素下下出现(创创伤性、插插入性幻觉觉)
④入睡前幻幻觉----正常人有有
妄想:
是一种病理理性的歪曲曲信念,是是病态的推推理和判断断。
妄想特征::①与事实不不符,没有有客观现实实基础,但但患者坚信信不疑。
②内容涉及及本人,与与个人利害害有关。
③具有个人人独特性。
④因文化背背景和个人人经历而有有所差异,常常有浓厚的的时代色彩彩。
妄想按结结构分:①系统性妄妄想---妄想内容容前后联系系、结构严严密、逻辑辑性强。②非系统性性妄想
妄想按内容容分:①被害妄想------主要见于于精神分裂裂症、偏执执性精神病病
②关系妄想想------常于被害害妄想伴随随出现,主主要见于精精神分裂症症
③物理影响响妄想(被被控制感)------是精神分分裂症的特特征性症状状
④夸大妄想想------可见于躁躁狂症、精精神分裂症症、某些器器质性精神神病
⑤罪恶妄想想------主要见于于抑郁症,也也可见于精神分分裂症
⑥疑病妄想想------多见于精精神分裂症症、更年期期和老年期期精神障碍碍
⑦钟情妄想想------主要见于于精神分裂裂症
⑧嫉妒妄想想------可见于精精神分裂症症、更年期期精神障碍碍
⑨被洞悉感感------对诊断精精神分裂症症具有重要要意义
妄想按起源源与其它心心理活动的的关系分::
①原发性妄想想------接受真性性知觉,同同时给予妄妄想性解释释。
,内客客不可理解解,与当前前所处环境境无关,不不是来源于于其他异常常心理活动动的病态信信念。
、妄妄想知觉、妄妄想心境或或妄想气氛氛。
,对诊断断精神分裂裂症具有重重要价值。
②继发性妄妄想------发生在其其他病理心心理基础上上的妄想或或在某些妄妄想基础上上产生的另另一种妄想想。
情感低落::
患患者表情忧忧愁、唉声声叹气、心心境苦闷,觉觉得自己前前途灰黯,严严重时悲观观绝望而出出现***观观念及企图图。常伴有有思维迟缓缓、动作减减少及某些些生理功能能的抑制,如如食欲不振振、闭经等等。情感低低落是抑郁郁症的主要要症状。(愉愉快感丧失失、兴趣缺缺乏、精力力不济、易易疲劳)
焦虑:
是指在缺乏乏相应的客客观因素情情况下,患患者表现为为顾虑重重重、紧张恐恐惧,以至至搓手顿足足似有大祸祸临头,惶惶惶不可终终日,伴有有心悸、出出汗、手抖抖、尿频等等自主神经经功能紊乱乱症状。严严重的急性性焦虑发作作,称惊恐恐发作,常常体验到濒濒死感、失失控感,伴伴有呼吸困困难、心跳跳加快等自自主神经功功能紊乱症症状,一般般发作持续续数分钟至至十数分钟钟。多见于于焦虑症、恐恐怖症及更更年期精神神障碍。
恐惧:
是指面临不不利的或危危险处境时时出现的情情绪反应。表表现为紧张张、害怕、提提心吊胆,伴伴有明显的的自主神经经功能紊乱乱症状,如如心悸、气气急、出汗汗、四肢发发抖,甚至至大小便失失惊等。恐恐惧常导致致逃避。对对特定事物物的恐惧是是恐怖症的的主要症状状。恐惧亦亦可见于儿儿童情绪障障碍及其他他精神疾病病。
二、诊断标标准
:
诊断标准::抑郁发作作以心境低低落为主,与与其处境不不相称,可可以从闷闷闷不乐到悲悲痛欲绝,甚甚至发生木木僵。严重重者可出现现幻觉、妄妄想等精神神病性症状状。某些病病例的焦虑虑与运动性性激越很显显著。
【症状标准准】以心境境低落为主主,并至少少有下列4项:
(1)兴趣趣丧失、无无愉快感;;
(2)精力力减退或疲疲乏感;
(3)精神神运动性迟迟滞或激越越;
(4)自我我评价过低低、自责,或或有内疚感感;
(5)联想想困难或自自觉思考能能力下降;;
(6)反复复出现想死死的念头或或有***、自自伤行为;;
(7)睡眠眠障碍,如如失眠、早早醒,或睡睡眠过多;;
(8)食欲欲降低或体体重明显减减轻;
(9)***欲减退。
【严重标准准】社会功功能受损,给给本人造成成痛苦或不不良后果。
【病程标准准】
(1)符合合症状标准准和严重标标准至少已已持续2周。
(2)可存存在某些分分裂性症状状,但不符符合分裂症症的诊断。若若同时符合合分裂症的的症状标准准,在分裂裂症状缓解解后,满足足抑郁发作作标准至少少2周。
【排除标准准】排除器器质性精神神障碍,或或精神活性性物质和非非成瘾物质质所致抑郁郁。
【说明】本本抑郁发作作标准仅适适用于单次次发作的诊诊断。

:
诊断标准::神经症是是一组主要要表现为焦焦虑、抑郁郁、恐惧,强强迫、疑病病症状,或或神经衰弱弱症状的精精神障碍。本本障碍有一一定人格基基础,起病病常受心理理社会(环环境)因素素影响。症症状没有可可证实的器器质性病变变作基础,与与病人的现现实处境不不相称,但但病人对存存在的症状状感到痛苦苦和无能为为力,自知知力完整或或基本完整整,病程多多迁延。各各种神经症症性症状或或其组合可可见于感染染、中毒、内内脏、内分分泌或代谢谢和脑器质质性疾病,称称神经症样样综合征。
【症状标准准】至少有有下列1项:①恐惧;②强迫症状状;③惊恐发作作;④焦虑;⑤躯体形式式症状;⑥躯体化症症状;⑦疑病症状状;⑧神经衰弱弱症状。
【严重标准准】社会功功能受损或或无法摆脱脱的精神痛痛苦,促使使其主动求求医。
【病程标准准】符合症症状标准至至少已3个月,惊惊恐障碍另另有规定。
【排除标准准】排除器器质性精神神障碍、精精神活性物物质与非成成瘾物质所所致精神障障碍、各种种精神病性性障碍,如如精神分裂裂症、偏执执性精神病病,及心境境障碍等。
⑴恐惧症(恐恐怖症)::
诊断标准::是一种以以过分和不不合理地惧惧怕外界客客体或处境境为主的神神经症。病病人明知没没有必要,但但仍不能防防止恐惧发发作,恐惧惧发作时往往往伴有显显著的焦虑虑和自主神神经症状。病病人极力回回避所害怕怕的客体或或处境,或或是带着畏畏惧去忍受受。
【诊断标准准】
(1)符合合神经症的的诊断标准准;
(2)以恐恐惧为主,需需符合以下下4项:
①对某些客客体或处境境有强烈恐恐惧,恐惧惧的程度与与实际危险险不相称;;
②发作时有有焦虑和自自主神经症症状;
③有反复或或持续的回回避行为;;
④知道恐惧惧过分、不不合理,或或不必要,但但无法控制制;
(3)对恐恐惧情景和和事物的回回避必须是是或曾经是是突出症状状;
(4)排除除焦虑症、分分裂症、疑疑病症。
恐惧症(恐恐怖症)::场所恐惧惧症、社交交恐惧症(社会焦虑虑恐惧症)、特定的的恐惧症
①场所恐惧惧症:
【诊断标准准】
(1)符合合恐惧症的的诊断标准准;
(2)害怕怕对象主要要为某些特特定环境,如如广场、闭闭室、黑暗暗场所、拥拥挤的场所所、交通工工具(如拥拥挤的船舱舱、火车车车厢)等,其其关键临床床特征之一一是过分担担心处于上上述情景时时没有即刻刻能用的出出口;
(3)排除除其他恐惧惧障碍。
②社交恐惧惧症(社会焦虑虑恐惧症):
【诊断标准准】
(1)符合合恐惧症的的诊断标准准;
(22)害怕对对象主要为为社交场所所(如在公公共场合进进食或说话话、聚会、开开会,或怕怕自己作出出一些难堪堪的行为等等)和人际际接触(如如在公共场场合与人接接触、怕与与他人目光光对视,或或怕在与人人群相对时时被人审视视等);
(3)常伴伴有自我评评价低和害害怕批评;;
(4)排除除其他恐惧惧障碍。
③特定的恐恐惧症
【诊断标准准】
(1)符合合恐惧症的的诊断标准准;
(2)害怕怕对象是场场所恐惧和和社交恐惧惧未包括的的特定物体体或情境,如如动物(如如昆虫、鼠鼠、蛇等)、高高处、黑暗暗、雷电、鲜鲜血、外伤伤、打针、于于术,或尖尖锐锋利物物品等;
(3)排除除其他恐惧惧障碍。
⑵焦虑症
诊断标准::是一种以以焦虑情绪绪为主的神神经症。主主要分为惊惊恐障碍和和广泛性焦焦虑两种。焦焦虑症的焦焦虑症状是是原发的,凡凡继发于高高血压、冠冠心病、甲甲状腺机能能亢进等躯躯体疾病的的焦虑应诊诊断为焦虑虑综合征。其其他精神病病理状态如如幻觉、妄妄想、强迫迫症、疑病病症、抑郁郁症、恐惧惧症等伴发发的焦虑,不不应诊断为为焦虑症。
①焦虑症>>>惊恐障碍碍:
诊断标准::是一种以以反复的惊惊恐发作为为主要原发发症状的神神经症。这这种发作并并不局限于于任何特定定的情境,具具有不可预预测性。惊惊恐发作作作为继发症症状,可见见于多种不不同的精神神障碍,如如恐惧性神神经症、抑抑郁症等,并并应与某些些躯体疾病病鉴别,如如癫痫、心心脏病发作作、内分泌泌失调等。
【症状标准准】
(1)符合合神经症的的诊断标准准;
(2)惊恐恐发作需符符合以下4项:
①发作无明明显诱因、无无相关的特特定情境,发发作不可预预测;
②在发作间间歇期,除除害怕再发发作外,无无明显症状状;
③发作时表表现强烈的的恐惧、焦焦虑,及明明显的自主主神经症状状,并常有有人格解体体、现实解解体、濒死死恐惧,或或失控感等等痛苦体验验;
④发作突然然开始,迅迅速达到高高峰,发作作时意识清清晰,事后后能回忆。
【严重标准准】病人因因难以忍受受又无法解解脱,而感感到痛苦。
【病程标准准】在1个月内至至少有3次惊恐发发作,或在在首次发作作后继发害害怕再发作作的焦虑持持续1个月。
【排除标准准】
(1)排除除其他精神神障碍,如如恐惧症、抑抑郁症,或或躯体形式式障碍等继继发的惊恐恐发作;
(2)排除除躯体疾病病如癫痫、心心脏病发作作、嗜铬细细胞瘤、甲甲亢或自发发性低血糖糖等继发的的惊恐发作作。
②焦虑症>>>广泛性焦焦虑
诊断标准::指一种以以缺乏明确确对象和具具体内容的的提心吊胆胆,及紧张张不安为主主的焦虑症症,并有显显著的植物物神经症状状、肌肉紧紧张,及运运动性不安安。病人因因难以忍受受又无法解解脱,而感感到痛苦。
【症状标准准】
(1)符合合神经症的的诊断标准准;
(2)以持持续的原发发性焦虑症症状为主,并并符合下列列2项:
①经常或持持续的无明明确对象和和固定内容容的恐惧或或提心吊胆胆;
②伴自主神神经症状或或运动性不不安。
【严重标准准】社会功功能受损,病病人因难以以忍受又无无法解脱,而而感到痛苦苦。
【病程标准准】符合症症状标准至至少已6个月。
【排除标准准】
(1)排除除甲状腺机机能亢进、高高血压、冠冠心病等躯躯体疾病的的继发性焦焦虑;
(2)排除除***物物过量、催催眠镇静药药物,或抗抗焦虑药的的戒断反应应,强迫症症、恐惧症症、疑病症症、神经衰衰弱、躁狂狂症、抑郁郁症,或精精神分裂症症等伴发的的焦虑。
⑶强迫症:
诊断标准::指一种以以强迫症状状为主的神神经症,其其特点是有有意识的自自我强迫和和反强迫并并存,二者者强烈冲突突使病人感感到焦虑和和痛苦;病病人体验到到观念或冲冲动系来源源于自我,但但违反自己己意愿,虽虽极力抵抗抗,却无法法控制;病病人也意识识到强迫症症状的异常常性,但无无法摆脱。病病程迁延者者可以仪式式动作为主主而精神痛痛苦减轻,但但社会功能能严重受损损。
【症状标准准】
(1)符合合神经症的的诊断标准准,并以强强迫症状为为主,至少少有下列1项:
①以强迫思思想为主,包包括强迫观观念、回忆忆或表象,强强迫性对立立观念、穷穷思竭虑、害害怕丧失自自控能力等等;
②以强迫行行为(动作作)为主,包包括反复洗洗涤、核对对、检查,或或询问等;;
③上述的混混合形式;;
(2)病人人称强迫症症状起源于于自己内心心,不是被被别人或外外界影响强强加的;
(3)强迫迫症状反复复出现,病病人认为没没有意义,并并感到不快快,甚至痛痛苦,因此此试图抵抗抗,但不能能奏效。
【严重标准准】社会功功能受损。
【病程标准准】符合症症状标准至至少已3个月。
【排除标准准】
(1)排除除其他精神神障碍的继继发性强迫迫症状,如如精神分裂裂症、抑郁郁症,或恐恐惧症等;;
(2)排除除脑器质性性疾病特别别是基底节节病变的继继发性强迫迫症状。

诊断标准::进食障碍碍是一组以以进食行为为异常为主主的精神障障碍,主要要包括神经经性厌食、神神经性贪食食,及神经经性呕吐。儿儿童期拒食食、偏食,及及异食症等等见儿童进进食障碍。
⑴神经性厌厌食:
分类:((5)心理因素素相关生理理障碍
(500)进食障碍
诊断标准::是一种多多见于青少少年女性的的进食行为为异常,特特征为故意意限制饮食食,使体重重降至明显显低于正常常的标准,为为此采取过过度运动、引引吐、导泻泻等方法以以减轻体重重。常有过过分担心发发胖,甚至至已经明显显消瘦仍自自认为太胖胖,即使医医生进行解解释也无效效。部分病病人可以用用胃涨不适适,食欲下下降等理由由,来解释释其限制饮饮食。常有有营养不良良、代谢和和内分泌紊紊乱,女性性可出现闭闭经,男性性可有性功功能减退,青青春期前的的病人性器器官呈幼稚稚型。有的的病人可有有间歇发作作的暴饮暴暴食。本症症并非躯体体疾病所致致的体重减减轻,病人人节食也不不是其他精精神障碍的的继发症状状。
【诊断标准准】
(1)明显显的体重减减轻比正常常平均体重重减轻15%以上,,或或在青春期期前不能达达到所期望望的躯体增增长标准,并并有发育延延迟或停止止;
(2)自己己故意造成成体重减轻轻,至少有有下列1项:①回避“导致发胖胖的食物”;②自我诱发发呕吐;③自我引发发排便;④过度运动动;⑤服用厌食食剂或利尿尿剂等;
(3)常可可有病理性性怕胖:指指一种持续续存在的异异乎寻常地地害怕发胖胖的超价观观念,并且且病人给自自己制订一一个过低的的体重界限限,这个界界值远远低低于其病前前医生认为为是适度的的或健康的的体重;
(4)常可可有下丘脑脑-垂体-性腺轴的的广泛内分分泌紊乱。女女性表现为为闭经(停停经至少已已3个连续月月经周期,但但妇女如用用激素替代代治疗可出出现持续阴***出血,最最常见的是是用避孕药药),男性性表现为性性兴趣丧失失或性功能能低下。可可有生长激激素升高,皮皮质醇浓度度上升,外外周甲状腺腺素代谢异异常,及胰胰岛素分泌泌异常;
(5)症状状至少已3个月;
(6)可有有间歇发作作的暴饮暴暴食(此时时只诊断为为神经性厌厌食);
(7)排除除躯体疾病病所致的体体重减轻(如如脑瘤、肠肠道疾病例例如Crohhn病或吸收收不良综合合征等)。
【说明】
(1)正常常体重期望望值可用身身高厘米数数减105,得正常常平均体重重公斤数;;或用Quettelett体重指数数=体重千千克数/身身高米数的的平方进行行评估;
(2)有时时厌食症可可继发于抑抑郁症或强强迫症,导导致诊断困困难或在必必要时需并并列诊断。
⑵神经性贪贪食
诊断标准::是一种进进食障碍,特特征为反复复发作和不不可抗拒的的摄食欲望望,及暴食食行为,病病人有担心心发胖的恐恐惧心理,常常采取引吐吐、导泻、禁禁食等方法法以消除暴暴食引起发发胖的极端端措施。可可与神经性性厌食交替替出现,两两者具有相相似的病理理心理机制制,及性别别、年龄分分布。多数数病人是神神经性厌食食的延续者者,发病年年龄较神经经性厌食晚晚。本症并并非神经系系统器质性性病变所致致的暴食,也也不是癫痫痫、精神分分裂症等精精神障碍继继发的暴食食。
【诊断标准准】
(1)存在在一种持续续的难以控控制的进食食和渴求食食物的优势势观念,并并且病人屈屈从于短时时间内摄入入大量食物物的贪食发发作;
(2)至少少用下列一一种方法抵抵消食物的的发胖作用用:①自我诱发发呕吐;②滥用泻药药;③间歇禁食食;④使用厌食食剂、甲状状腺素类制制剂或利尿尿剂。如果果是糖尿病病人,可能能会放弃胰胰岛素治疗疗;
(3)常有有病理性怕怕胖;
(4)常有有神经性厌厌食既往史史,二者间间隔数月至至数年不等等;
(5)发作作性暴食至至少每周2次,持续3个月;
(6)排除除神经系统统器质性病病变所致的的暴食,及及癫痫、精精神分裂症症等精神障障碍继发的的暴食。
【说明】有有时本症可可继发于抑抑郁症,导导致诊断困困难或在必必要时需并并列诊断。
⑶神经性呕呕吐:
诊断标准::指一组以以自发或故故意诱发反反复呕吐为为特征的精精神障碍,呕呕吐物为刚刚吃进的食食物。不伴伴有其他的的明显症状状,呕吐常常与心理社社会因素有有关,无器器质性病变变为基础,可可有害怕发发胖和减轻轻体重的想想法,但体体重无明显显减轻。
【诊断标准准】
(1)自发发的或故意意诱发的反反复发生于于进食后的的呕吐,呕呕吐物为刚刚吃进的食食物;
(2)体重重减轻不显显著(体重重保持在正正常平均体体重值的80%以上);;
(3)可有有害怕发胖胖或减轻体体重的想法法;
(4)这种种呕吐几乎乎每天发生生,并至少少已持续1个月;
(5)排除除躯体疾病病导致的呕呕吐,以及及癔症或神神经症等。
:
分类:((4)癔症、应应激相关障障碍、神经经症
(411)应激相关关障碍
诊断标准::由异乎寻寻常的威胁胁性或灾难难性心理创创伤,导致致延迟出现现和长期持持续的精神神障碍。主主要表现为为:
(1)反复复发生闯入入性的创伤伤性体验重重现(病理理性重现)、梦梦境,或因因面临与刺刺激相似或或有关的境境遇,而感感到痛苦和和不由自主主地反复回回想;
(2)持续续的警觉性性增高;
(3)持续续的回避;;
(4)对创创伤性经历历的选择性性遗忘;
(5)对未未来失去信信心。少数数病人可有有人格改变变或有神经经症病史等等附加因素素,从而降降低了对应应激源的应应对能力或或加重疾病病过程。精精神障碍延延迟发生,在在遭受创伤伤后数日甚甚至数月后后才出现,病病程可长达达数年。
【症状标准准】
(1)遭受受对每个人人来说都是是异乎寻常常的创伤性性事件或处处境(如天天灾人祸);;
(2)反复复重现创伤伤性体验(病病理性重现现),并至至少有下列列1项:①不由自主主地回想受受打击的经经历;②反复出现现有创伤性性内容的恶恶梦;③反复发生生错觉、幻幻觉;④反复发生生触景生情情的精神痛痛苦,如目目睹死者遗遗物、旧地地重游,或或周年日等等情况下会会感到异常常痛苦和产产生明显的的生理反应应,如心悸悸、出汗、面面色苍白等等;
(3)持续续的警觉性性增高,至至少有下列列1项:①入睡困难难或睡眠不不深;②易激惹;③集中注意意困难;④过分地担担惊受怕;;
(4)对与与刺激相似似或有关的的情境的回回避,至少少有下列2项:①极力不想想有关创伤伤性经历的的人与事;;②避免参加加能引起痛痛苦回忆的的活动,或或避免到会会引起痛苦苦回忆的地地方;③不愿与人人交往、对对亲人变得得冷淡;④兴趣爱好好范围变窄窄,但对与与创伤经历历无关的某某些活动仍仍有兴趣;;⑤选择性遗遗忘;⑥对未来失失去希望和和信心。
【严重标准准】社会功功能受损。
【病程标准准】精神障障碍延迟发发生(即在在遭受创伤伤后数日至至数月后,罕罕见延迟半半年以上才才发生),符符合症状标标准至少已已3个月。
【排除标准准】排除情情感性精神神障碍、其其他应激障障碍、神经经症、躯体体形式障碍碍等。
>>恐惧症症(恐怖症症):场所所恐惧症、社社交恐惧症症(社会焦虑虑恐惧症)、特定的的恐惧症
>>焦虑症::惊恐障得得、广泛性性焦虑
>>强迫症
心理咨询师师考试复********提纲·案例
处理原则(背背诵)


(一一般不需掌掌握具体药药品、剂量量)
***风险险

(多为为认知--行为治疗疗)
案例
案例1
李先生,445岁,一家家企业高级级管理人员员,2个月前,自自己驾车外外出办事,被被堵在高架架道路上很很长时间,情情绪开始变变得烦躁起起来,虽有有空调,仍仍觉憋闷,呼呼吸透不过过气来,像像要窒息,担担心自己快快要不行了了,下了高高架路,他他尽力控制制自己把车车开到附近近医院急诊诊室,检查查下来身体体无异常,经经过简单处处理,平静静下来。以以后有几次次类似发作作,不再开开车,即使使坐地铁、公公共汽车,也也需有人陪陪伴,否则则担心发作作,无法乘乘地铁、公公共汽车,给给其工作、生生活带来极极***烦。
(诊断断)?
答:惊恐障障碍继发场场所恐怖症症。
惊恐障碍::
【症状标准准】
(1)符合合神经症的的诊断标准准;
(2)惊恐恐发作需符符合以下4项:
①发作无明明显诱因、无无相关的特特定情境,发发作不可预预测;(2个月前无明明显诱因发发作)
②在发作间间歇期,除除害怕再发发作外,无无明显症状状;(经过简单单处理,平平静下来)
③发作时表表现强烈的的恐惧、焦焦虑,及明明显的自主主神经症状状,并常有有人格解体体、现实解解体、濒死死恐惧,或或失控感等等痛苦体验验;(情绪开始始变得烦躁躁起来,虽虽有空调,仍仍觉憋闷,呼呼吸透不过过气来,像像要窒息,担担心自己快快要不行了了)
④发作突然然开始,迅迅速达到高高峰,发作作时意识清清晰,事后后能回忆。
【严重标准准】病人因因难以忍受受又无法解解脱,而感感到痛苦。(给其工作、生活带来极***烦)
【病程标准准】在1个月内至至少有3次惊恐发发作,或在在首次发作作后继发害害怕再发作作的焦虑持持续1个月。(以后有几几次类似发发作)
场所恐怖症症:
【诊断标准准】
(1)符合合恐惧症的的诊断标准准;
(2)害怕怕对象主要要为某些特特定环境,如如广场、闭闭室、黑暗暗场所、拥拥挤的场所所、交通工工具(如拥拥挤的船舱舱、火车车车厢)等,其其关键临床床特征之一一是过分担担心处于上上述情景时时没有即刻刻能用的出出口;(不不再开车,即即使坐地铁铁、公共汽汽车,也需需有人陪伴伴,否则担担心发作,无无法乘地铁铁、公共汽汽车,)
?
答:认知行行为治疗
,你你需要注意意哪些方面面的问题??
答:排除器器质性(躯躯体)疾病病,必要时时转诊(精精神科)等等。
案例2
李女士,335岁,一家家企业中层层干部,最最近3个月来她她一直感到到情绪低落落。过去她她也曾有过过不开心,从从未持续这这么长时间间,几乎对对任何事没没兴趣,胃胃口明显下下降,睡眠眠不好,感感到自己成成为家庭负负担,情绪绪也影响她她丈夫和父父母,工作作成了很大大压力,同同事眼里她她是一个精精力充沛,能能力很强的的人,最近近几个月来来,明显感感到乏力,无无法胜任工工作。尽管管她努力迫迫使自己工工作,但提提不起劲来来,她家人人担心她生生病,但检检查无任何何躯体异常常。
?
答:抑郁症症。
?
答:
【症状标准准】以心境境低落为主主,并至少少有下列4项:
(1)兴趣趣丧失、无无愉快感;;(情绪低落落,几乎对任任何事没兴兴趣)
(2)精力力减退或疲疲乏感;(明显感到到乏力,提不起劲劲)
(3)精神神运动性迟迟滞或激越越;
(4)自我我评价过低低、自责,或或有内疚感感;(感到自己己成为家庭庭负担)
(5)联想想困难或自自觉思考能能力下降;;
(6)反复复出现想死死的念头或或有***、自自伤行为;;
(7)睡眠眠障碍,如如失眠、早早醒,或睡睡眠过多;;(睡眠不好好)
(8)食欲欲降低或体体重明显减减轻;(胃口明显显下降)
(9)***欲减退。
【严重标准准】社会功功能受损,给给本人造成成痛苦或不不良后果。(明显感到乏力,无法胜任工作)
【病程标准准】
(1)符合合症状标准准和严重标标准至少已已持续2周。(最近3个月)
(2)可存存在某些分分裂性症状状,但不符符合分裂症症的诊断。若若同时符合合分裂症的的症状标准准,在分裂裂症状缓解解后,满足足抑郁发作作标准至少少2周。
??
答:药物治治疗(SSRIIs:***西汀汀、帕罗西西汀;三环环类抗抑郁郁药:丙***嗪、***丙丙咪嗪)
心理治疗::认知-行为治疗疗等。轻、中中度抑郁症症不需要药药物治疗,中中、高度抑抑郁症需要要药物治疗疗。抑郁症症药物合并并心理治疗疗疗效较好好。
?
答:评估自***的危险险性;排除除躁狂症;;评估抑郁郁症的严重重程度,是否需要要药物治疗疗;转诊;;电抽搐治治疗。
案例3
女性,l77岁,一年年前听同学学说她小腿腿比较粗,很很难过,认认为自己太太胖,开始始节食,每每顿只吃几几勺饭,少少量蔬菜和和水果,体体重下降,由6OKg减到45Kg,仍认为自己胖,节食过程中间歇性出现暴饮暴食,吃掉平时食量的3-4倍,紧接自行催吐,体重持续下降,出现闭经、贫血、毛发稀、怕冷,性格改变,易发脾气,多次到内科求诊,未发现有明显器质性疾病。
?
答:神经性性厌食。
?
答:①明显显的体重减减轻,比正正常平均体体重减轻15%以上;
②通过回避避导纹发胖胖的及自我我诱发呕吐吐自己故意意造成体重重下降;
③存在病理理性怕胖心心理;
④闭经提示示有下丘脑脑-垂体-性腺轴的的广泛内分分泌紊乱;;
⑤症状超过过3月,已达1年;
⑥未发现有有导致体重重明显下降降的器质性性疾病。
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答:①神经经性厌食治治疗首要目目的:恢复复个体的营营养状况对对病情严重重,同时在在家中难于于护理者,应应建设尽早早住院治疗疗;
②住院期间间的治疗应应以综合治治疗为主,躯躯体支持治治疗、认知知-行为治疗疗、精神动动力学治疗疗及家庭治治疗,必要要时合并药药物治疗;;
③对于病程程不到6个月,没没有暴食和和呕吐的病病人,如果果其父母能能够积极地地配合参加加家庭治疗疗,可以在在门诊进行行治疗。
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答:①详细细了解来访访家庭的转转诊背景。了了解家庭成成员之间相相互交流的的方式与倾倾向如何;;来访家庭庭的社会文文化背景来来访家庭在在其生活周周期中的位位置来访家家庭的代际际间一般结结构来访家家庭对“病症”的维持所所起的作用用来访家庭庭当前解决决问题的方方法和应对对措施。
②建立良好好的治疗关关系,首先先治疗师和和家庭双方方同意治疗疗的目标和和任务,同同时处理好好与治疗关关系相关的的问题,防防止治疗关关系脱落,减减少治疗阻阻抗。
③通过家庭庭治疗的形形式打破原原有的僵化化的家庭模模式,挖掘掘家庭的内内在资源,给给家庭提供供新的可能能性,最后后达到解决决问题,重重塑家庭系系统。
④治疗设置置,一般1周1次,每次1-2小时,总总访谈在