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考前辅导··张海音教授授
一、精神症症状
幻觉:
指没有现实实刺激作用用于感觉器器官时出现现的知觉体体验,是一一种虚幻的的知觉。
幻觉是临床床上最常见见且重要的的精神病性性症状,常常与妄想合合并存在。
幻觉分类::幻听、幻幻视、幻味味、幻嗅、幻幻触、内脏脏性幻觉。
幻听:①非非言语性幻幻听属原始始性幻听(机机器轰鸣、鸟鸟叫),多多见于脑局局灶病变。
②言语性幻幻听最常见见,常影响响患者的思思维、情感感和行动,见见于多种精精神疾病,其其中评论性性幻听、议议论性幻听听、命令性性幻听是精精神分裂症症的重要症症状。时间间>24小时时有病理性意义。
幻视:内容容多样,从单单调的光、色色到人物、景景色。
①意识障碍碍时,幻视视产生的鲜鲜明形象,常常具有恐怖怖性质,多多见于谵妄妄
②意识清晰晰时出现的的幻视见于于精神分裂裂症。
幻嗅::多为难闻闻气味,往往往引起患患者不愉快快情绪体验验,常与其其他幻觉(
如如幻味)和和妄想结合合在一起。
仅仅出现幻嗅嗅,需考虑虑颞叶癫痫痫或颞叶器器质性损伤伤。
幻味::患者尝到到食物有某某种特殊怪怪味,因而而拒食,常常继发被害害妄想,主主要见于精精神分裂症症。
幻触::皮肤或粘粘膜有某种种异常的感感觉,如虫虫爬、针刺刺感,也可可有性接触触感。可见见于精神分分裂症或器器质性精神神病。
内脏性幻觉觉:感到躯躯体内部某某一部位或或某一脏器器有异常感感觉,见于于精神分裂裂症及抑郁郁症。
幻觉按体验验的来源分分:①真性幻觉觉---来来源于外界界,通过感感觉器官,有有方向、位位置。临床床价值:真真性幻觉>>假性幻觉觉
②假性幻觉觉---来来源于内在在,不通过过感觉器官官,没有方方向,比较较模糊。
幻幻觉按产生生条件分::①机能性幻幻觉-----某一感感受器官在在接受真性性感觉同时时,同一感感受器官接接受一个不不真实的知知觉
②反射性幻幻觉-----某一感感受器官在在接受真性性感觉同时时,另一感感受器官接接受一个不不真实的知知觉
③心因性幻幻觉-----在强烈烈心理因素素下出现(创创伤性、插插入性幻觉觉)
④入睡前幻幻觉-----正常人人有
妄想:
是一种病理理性的歪曲曲信念,是是病态的推推理和判断断。
妄想特征::①与事实不符符,没有客客观现实基基础,但患患者坚信不不疑。
②内容涉及及本人,与与个人利害害有关。
③具有个人人独特性。
④因文化背背景和个人人经历而有有所差异,常常有浓厚的的时代色彩彩。
妄想按结结构分:①①系统性妄妄想----妄想内容容前后联系系、结构严严密、逻辑辑性强。②②非系统性性妄想
妄想按内容容分:①被害妄想想------主要见见于精神分分裂症、偏偏执性精神神病
②关系妄想想------常于被被害妄想伴伴随出现,主主要见于精精神分裂症症
③物理影响响妄想(被被控制感)-------是精神分分裂症的特特征性症状状
④夸大妄想想------可见于于躁狂症、精精神分裂症症、某些器器质性精神神病
⑤罪恶妄想想------主要见见于抑郁症症,也可见见于精神分分裂症
⑥疑病妄想想------多见于于精神分裂裂症、更年年期和老年年期精神障障碍
⑦钟情妄想想------主要见见于精神分分裂症
⑧嫉妒妄想想------可见于于精神分裂裂症、更年年期精神障障碍
⑨被洞悉感感------对诊断断精神分裂裂症具有重重要意义
妄想按起源源与其它心心理活动的的关系分::
原发性妄想想------接受真真性知觉,同同时给予妄妄想性解释释。
,内客客不可理解解,与当前前所处环境境无关,不不是来源于于其他异常常心理活动动的病态信信念。
、妄妄想知觉、妄妄想心境或或妄想气氛氛。
,对诊断断精神分裂裂症具有重重要价值。
②继发性妄妄想------发生生在其他病病理心理基基础上的妄妄想或在某某些妄想基基础上产生生的另一种种妄想。
情感低落::
患患者表情忧忧愁、唉声声叹气、心心境苦闷,觉觉得自己前前途灰黯,严严重时悲观观绝望而出出现***观观念及企图图。常伴有有思维迟缓缓、动作减减少及某些些生理功能能的抑制,如如食欲不
振振、闭经等等。情感低低落是抑郁郁症的主要要症状。(愉愉快感丧失失、兴趣缺缺乏、精力力不济、易易疲劳)
焦虑:
是指在缺乏乏相应的客客观因素情情况下,患患者表现为为顾虑重重重、紧张恐恐惧,以至至搓手顿足足似有大祸祸临头,惶惶惶不可终终日,伴有有心悸、出出汗、手抖抖、尿频等等自主神经经功能紊乱乱症状。严严重的急性性焦虑发作作,称惊恐恐发作,常常体验到濒濒死感、失失控感,伴伴有呼吸困困难、心跳跳加快等自自主神经功功能紊乱症症状,一般般发作持续续数分钟至至十数分钟钟。多见于于焦虑症、恐恐怖症及更更年期精神神障碍。
恐惧:
是指面临不不利的或危危险处境时时出现的情情绪反应。表表现为紧张张、害怕、提提心吊胆,伴伴有明显的的自主神经经功能紊乱乱症状,如如心悸、气气急、出汗汗、四肢发发抖,甚至至大小便失失惊等。恐恐惧常导致致逃避。对对特定事物物的恐惧是是恐怖症的的主要症状状。恐惧亦亦可见于儿儿童情绪障障碍及其他他精神疾病病。
二、诊断标标准
:
诊断标准::抑郁发发作以心境境低落为主主,与其处处境不相称称,可以从从闷闷不乐乐到悲痛欲欲绝,甚至至发生木僵僵。严重者者可出现幻幻觉、妄想想等精神病病性症状。某某些病例的的焦虑与运运动性激越越很显著。
【症状标准准】以心境境低落为主主,并至少少有下列44项:
(1)兴趣趣丧失、无无愉快感;;
(2)精力力减退或疲疲乏感;
(3)精神神运动性迟迟滞或激越越;
(4)自我我评价过低低、自责,或或有内疚感感;
(5)联想想困难或自自觉思考能能力下降;;
(6)反复复出现想死死的念头或或有***、自自伤行为;;
(7)睡眠眠障碍,如如失眠、早早醒,或睡睡眠过多;;
(8)食欲欲降低或体体重明显减减轻;
(9)***欲减退。
【严重标准准】社会功功能受损,给给本人造成成痛苦或不不良后果。
【病程标准准】
(1)符合合症状标准准和严重标标准至少已已持续2周周。
(2)可存存在某些分分裂性症状状,但不符符合分裂症症的诊断。若若同时符合合分裂症的的症状标准准,在分裂裂症状缓解解后,满足足抑郁发作作标准至少少2周。
【排除标准准】排除器器质性精神神障碍,或或精神活性性物质和非非成瘾物质质所致抑郁郁。
【说明】本本抑郁发作作标准仅适适用于单次次发作的诊诊断。

:
诊断标准::神经症症是一组主主要表现为为焦虑、抑抑郁、恐惧惧,强迫、疑疑病症状,或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础,起病常受心理社会(环境)因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础,与病人的现实处境不相称,但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力,自知力完整或基本完整,病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病,称神经症样综合征。
【症状标准准】至少有有下列1项项:①恐惧;②强迫症状状;③惊恐发作作;④焦虑;⑤躯体形式式症状;⑥⑥躯体化症症状;⑦疑病症状状;⑧神经衰弱弱症状。
【严重标准准】社会功功能受损或或无法摆脱脱的精神痛痛苦,促使使其主动求求医。
【病程标准准】符合症症状标准至至少已3个个月,惊恐恐障碍另有有规定。
【排除标准准】排除器器质性精神神障碍、精精神活性物物质与非成成瘾物质所所致精神障障碍、各种种精神病性性障碍,如如精神分裂裂症、偏执执性精神病病,及心境境障碍等。
⑴恐惧症(恐恐怖症)::
诊断标准::是一种种以过分和和不合理地地惧怕外界界客体或处处境为主的的神经症。病病人明知没没有必要,但但仍不能防防止恐惧发发作,恐惧惧发作时往往往伴有显显著的焦虑虑和自主神神经症状。病病人极力回回避所害怕怕的客体或或处境,或或是带着畏畏惧去忍受受。
【诊断标准准】
(1)符合合神经症的的诊断标准准;
(2)以恐恐惧为主,需需符合以下下4项:
①对某些客客体或处境境有强烈恐恐惧,恐惧惧的程度与与实际危险险不相称;;
②发作时有有焦虑和自自主神经症症状;
③有反复或或持续的回回避行为;;
④知道恐惧惧过分、不不合理,或或不必要,但但无法控制制;
(3)对恐恐惧情景和和事物的回回避必须是是或曾经是是突出症状状;
(4)排除除焦虑症、分分裂症、疑疑病症。
恐惧症(恐恐怖症)::场所恐惧惧症、社交交恐惧症((社会焦虑虑恐惧症))、特定的的恐惧症
①场所恐惧惧症:
【诊断标准准】
(1)符合合恐惧症的的诊断标准准;
(2)害怕怕对象主要要为某些特特定环境,如如广场、闭闭室、黑暗暗场所、拥拥挤的场所所、交通工工具(如拥拥挤的船舱舱、火车车车厢)等,其其关键临床床特征之一一是过分担担心处于上上述情景时时没有即刻刻能用的出出口;
(3)排除除其他恐惧惧障碍。
②社交恐惧惧症(社会会焦虑恐惧惧症):
【诊断标准准】
(1)符合合恐惧症的的诊断标准准;
(22)害怕对对象主要为为社交场所所(如在公公共场合进进食或说话话、聚会、开开会,或怕怕自己作出出一些难堪堪的行为等等)和人际际接触(如如在公共场场合与人接接触、怕与与他人目光光对视,或或怕在与人人群相对时时被人审视视等);
(3)常伴伴有自我评评价低和害害怕批评;;
(4)排除除其他恐惧惧障碍。
③特定的恐恐惧症
【诊断标准准】
(1)符合合恐惧症的的诊断标准准;
(2)害怕怕对象是场场所恐惧和和社交恐惧惧未包括的的特定物体体或情境,如如动物(如如昆虫、鼠鼠、蛇等)、高高处、黑暗暗、雷电、鲜鲜血、外伤伤、打针、于于术,或尖尖锐锋利物物品等;
(3)排除除其他恐惧惧障碍。
⑵焦虑症
诊断标准::是一种种以焦虑情情绪为主的的神经症。主主要分为惊惊恐障碍和和广泛性焦焦虑两种。焦焦虑症的焦焦虑症状是是原发的,凡凡继发于高高血压、冠冠心病、甲甲状腺机能能亢进等躯躯体疾病的的焦虑应诊诊断为焦虑虑综合征。其其他精神病病理状态如如幻觉、妄妄想、强迫迫症、疑病病症、抑郁郁症、恐惧惧症等伴发发的焦虑,不不应诊断为为焦虑症。
①焦虑症>>>惊恐障障碍:
诊断标准::是一种种以反复的的惊恐发作作为主要原原发症状的的神经症。这这种发作并并不局限于于任何特定定的情境,具具有不可预预测性。惊惊恐发作作作为继发症症状,可见见于多种不不同的精神神障碍,如如恐惧性神神经症、抑抑郁症等,并并应与某些些躯体疾病病鉴别,如如癫痫、心心脏病发作作、内分泌泌失调等。
【症状标准准】
(1)符合合神经症的的诊断标准准;
(2)惊恐恐发作需符符合以下44项:
①发作无明明显诱因、无无相关的特特定情境,发发作不可预预测;
②在发作间间歇期,除除害怕再发发作外,无无明显症状状;
③发作时表表现强烈的的恐惧、焦焦虑,及明明显的自主主神经症状状,并常有有人格解体体、现实解解体、濒死死恐惧,或或失控感等等痛苦体验验;
④发作突然然开始,迅迅速达到高高峰,发作作时意识清清晰,事后后能回忆。
【严重标准准】病人因因难以忍受受又无法解解脱,而感感到痛苦。
【病程标准准】在1个个月内至少少有3次惊惊恐发作,或或在首次发发作后继发发害怕再发发作的焦虑虑持续1个个月。
【排除标准准】
(1)排除除其他精神神障碍,如如恐惧症、抑抑郁症,或或躯体形式式障碍等继继发的惊恐恐发作;
(2)排除除躯体疾病病如癫痫、心心脏病发作作、嗜铬细细胞瘤、甲甲亢或自发发性低血糖糖等继发的的惊恐发作作。
②焦虑症>>>广泛性性焦虑
诊断标准::指一种种以缺乏明明确对象和和具体内容容的提心吊吊胆,及紧紧张不安为为主的焦虑虑症,并有有显著的植植物神经症症状、肌肉肉紧张,及及运动性不不安。病人人因难以忍忍受又无法法解脱,而而感到痛苦苦。
【症状标准准】
(1)符合合神经症的的诊断标准准;
(2)以持持续的原发发性焦虑症症状为主,并并符合下列列2项:
①经常或持持续的无明明确对象和和固定内容容的恐惧或或提心吊胆胆;
②伴自主神神经症状或或运动性不不安。
【严重标准准】社会功功能受损,病病人因难以以忍受又无无法解脱,而而感到痛苦苦。
【病程标准准】符合症症状标准至至少已6个个月。
【排除标准准】
(1)排除除甲状腺机机能亢进、高高血压、冠冠心病等躯躯体疾病的的继发性焦焦虑;
(2)排除除***物物过量、催催眠镇静药药物,或抗抗焦虑药的的戒断反应应,强迫症症、恐惧症症、疑病症症、神经衰衰弱、躁狂狂症、抑郁郁症,或精精神分裂症症等伴发的的焦虑。
⑶强迫症:
诊断标准::指一种种以强迫症症状为主的的神经症,其其特点是有有意识的自自我强迫和和反强迫并并存,二者者强烈冲突突使病人感感到焦虑和和痛苦;病病人体验到到观念或冲冲动系来源源于自我,但但违反自己己意愿,虽虽极力抵抗抗,却无法法控制;病病人也意识识到强迫症症状的异常常性,但无无法摆脱。病病程迁延者者可以仪式式动作为主主而精神痛痛苦减轻,但但社会功能能严重受损损。
【症状标准准】
(1)符合合神经症的的诊断标准准,并以强强迫症状为为主,至少少有下列11项:
①以强迫思思想为主,包包括强迫观观念、回忆忆或表象,强强迫性对立立观念、穷穷思竭虑、害害怕丧失自自控能力等等;
②以强迫行行为(动作作)为主,包包括反复洗洗涤、核对对、检查,或或询问等;;
③上述的混混合形式;;
(2)病人人称强迫症症状起源于于自己内心心,不是被被别人或外外界影响强强加的;
(3)强迫迫症状反复复出现,病病人认为没没有意义,并并感到不快快,甚至痛痛苦,因此此试图抵抗抗,但不能能奏效。
【严重标准准】社会功功能受损。
【病程标准准】符合症症状标准至至少已3个个月。
【排除标准准】
(1)排除除其他精神神障碍的继继发性强迫迫症状,如如精神分裂裂症、抑郁郁症,或恐恐惧症等;;
(2)排除除脑器质性性疾病特别别是基底节节病变的继继发性强迫迫症状。

诊断标准::进食障障碍是一组组以进食行行为异常为为主的精神神障碍,主主要包括神神经性厌食食、神经性性贪食,及及神经性呕呕吐。儿童童期拒食、偏偏食,及异异食症等见见儿童进食食障碍。
⑴神经性厌厌食:
分类:((5)心理理因素相关关生理障碍碍
(500)进食障障碍
诊断标准::是一种种多见于青青少年女性性的进食行行为异常,特特征为故意意限制饮食食,使体重重降至明显显低于正常常的标准,为为此采取过过度运动、引引吐、导泻泻等方法以以减轻体重重。常有过过分担心发发胖,甚至至已经明显显消瘦仍自自认为太胖胖,即使医医生进行解解释也无效效。部分病病人可以用用胃涨不适适,食欲下下降等理由由,来解释释其限制饮饮食。常有有营养不良良、代谢和和内分泌紊紊乱,女性性可出现闭闭经,男性性可有性功功能减退,青青春期前的的病人性器器官呈幼稚稚型。有的的病人可有有间歇发作作的暴饮暴暴食。本症症并非躯体体疾病所致致的体重减减轻,病人人节食也不不是其他精精神障碍的的继发症状状。
【诊断标准准】
(1)明显显的体重减减轻比正常常平均体重重减轻155%以上,,或在在青春期前前不能达到到所期望的的躯体增长长标准,并并有发育
延延迟或停止止;
(2)自己己故意造成成体重减轻轻,至少有有下列1项项:①回避“导致发胖胖的食物”;②自我诱发发呕吐;③③自我引发发排便;④④过度运动动;⑤服用厌食食剂或利尿尿剂等;
(3)常可可有病理性性怕胖:指指一种持续续存在的异异乎寻常地地害怕发胖胖的超价观观念,并且且病人给自自己制订一一个过低的的体重界限限,这个界界值远远低低于其病前前医生认为为是适度的的或健康的的体重;
(4)常可可有下丘脑脑-垂体--性腺轴的的广泛内分分泌紊乱。女女性表现为为闭经(停停经至少已已3个连续续月经周期期,但妇女女如用激素素替代治疗疗可出现持持续***出出血,最常常见的是用用避孕药),男男性表现为为性兴趣丧丧失或性功功能低下。可可有生长激激素升高,皮皮质醇浓度度上升,外外周甲状腺腺素代谢异异常,及胰胰岛素分泌泌异常;
(5)症状状至少已33个月;
(6)可有有间歇发作作的暴饮暴暴食(此时时只诊断为为神经性厌厌食);
(7)排除除躯体疾病病所致的体体重减轻(如如脑瘤、肠肠道疾病例例如Croohn病或或吸收不良良综合征等等)。
【说明】
(1)正常常体重期望望值可用身身高厘米数数减1055,得正常常平均体重重公斤数;;或用Quuetellet体重重指数=体体重千克数数/身高米米数的平方方进行评估估;
(2)有时时厌食症可可继发于抑抑郁症或强强迫症,导导致诊断困困难或在必必要时需并并列诊断。
⑵神经性贪贪食
诊断标准::是一种种进食障碍碍,特征为为反复发作作和不可抗抗拒的摄食食欲望,及及暴食行为为,病人有有担心发胖胖的恐惧心心理,常采采取引吐、导导泻、禁食食等方法以以消除暴食食引起发胖胖的极端措措施。可与与神经性厌厌食交替出出现,两者者具有相似似的病理心心理机制,及及性别、年年龄分布。多多数病人是是神经性厌厌食的延续续者,发病病年龄较神神经性厌食食晚。本症症并非神经经系统器质质性病变所所致的暴食食,也不是是癫痫、精精神分裂症症等精神障障碍继发的的暴食。