用中医治疗支气管哮喘.docx

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【篇一:用中医治疗支气管哮喘】
病机概括:本病是累及全呼系统的疾病,由多种细胞包含气道的炎症细胞,和细胞组分参加的气道慢性炎症性疾病。其病理特色为气道黏膜水肿,增生,微血管充血,微循环阻碍,日久以致气道壁构造重塑,胶原含量增添及瘢痕组织形成,造成气腔狭小,气道堵塞。因为过敏原刺激,慢性感染及低氧血症以致红细胞齐集增添,血管内皮细胞受损,激活血液中的凝血因子,惹起全血粘稠度增高。
发病原由多与接触变应原,冷空气,物理化学刺激,病毒性感染,也可有家族史。常频频发生喘气,发无准时,呼吸困难,胸闷和咳嗽,典型的哮鸣音的护气性呼吸困难,严重者可被迫采纳坐位或呈端坐呼吸,干咳或咳白色泡沫痰,甚至出现发绀,症状可数分钟内发生,经数小时至数天,严重者常伴呼吸费力,大汗淋漓,心律增快等体征。
依据临证应属于哮证范围。中医以为:肺气亏虚是本病发生的首要条件,痰是津液代谢失态的病理产物,人体津液代谢主要靠肺的输布,脾的运化,肾的气化,脏腑功能互相协调。饮食不节,外邪侵袭,以致脏腑功能失调,肺不可以布散津液,脾不可以运化水谷精微,肾不可以蒸化水液,均可以致津液凝集成痰。痰既是病理产物又是内源性致病要素,痰饮伏肺病程缠绵,外邪引动伏痰则惹起急性发生。痰阻气道,气机阻滞,心脉失畅而成瘀。频频发生以致肾阳亏虚,阳气不可以和煦血脉而成血瘀。所以,痰瘀互阻,经脉失养,肺络阻滞,病情缠绵。
(一)发生期:急性发生,应急则先治标,缓解其症状。
1)寒性:呼吸急促,喉中哮鸣有声,胸膈满闷如塞,痰少不易咳出,面色青晦,形寒怕冷,天冷和受寒易发,舌淡苔白滑,脉浮紧或弦紧。
配方构成:炙麻黄10g,射干15g,细辛5g,紫苑15g,冬花15g,五味子20g,法半夏15g,干姜10g,猪牙皂10g,白芥子15g,葶苈子15g,紫苏子15g,莱菔子20g,全蝎5g,蜈蚣2条,地龙
15g,水煎每天三次服用。
2)热型:气粗息涌,喉中哮鸣如吼,胸高胁胀,呛咳阵作,痰黏白黄稠,排吐不利,愁闷不安,面红汗出,口渴口苦,舌红苔黄腻。
配方构成:炙麻黄8g,白果25g,杏仁15g,苏子20g,黄芩15g,桑白皮25g,冬花15g,葶苈子20g,法半夏15g,白芥子30g,莱菔子25g,鱼腥草25g,地龙15g,全蝎6g,蜈蚣3条,胆南星
25g,水煎每天三次服用。
3)风痰型:喉中痰涎壅盛,声如拉锯,或声如哨笛,喘急胸满,坐不得卧,痰黏腻难出,或白色泡沫痰液,无显然寒热表现,面色黯青,起病急,发前常自觉鼻咽眼耳发痒,喷嚏,鼻塞流涕,舌淡苔厚浊,脉实滑。
配方构成:白芥子30g,苏子25g,莱菔子30g,葶苈子25g,地龙
15g,杏仁15g,猪牙皂12g,全蝎6g,蜈蚣2条,防风12g,炙麻黄10g,僵蚕15g,厚朴12g,水煎每天三次服用。
(二)缓解期:缓则治其本,依据临证,抓住其本源。
1)肺气虚型:自汗畏风易,每因天气变化而发病,发生前喷嚏屡次,鼻塞流涕,气短声低,喉中轻度哮鸣音,痰清稀色白,面白无华,舌淡苔白,脉纤弱或虚大。
配方构成:黄芪30g,白术15g,防风10g,党参25g,麦冬12g,百合15g,五味子25g,茯苓15g,僵蚕15g,地龙15g,法半夏
15g,陈皮12g,甘草6g,水煎每天三次服用。
2)性情虚型:向来痰多,疲倦乏力,食少脘痞,便溏易,面色萎黄,多饮食不妥而引发,舌淡苔白腻或滑,脉细缓。
配方构成:党参30g,茯苓15g,白术15g,炙甘草6g,法半夏
18g,陈皮15g,淮山药30g,苡仁30g,五味子25g,桂枝10g,
干姜5g,地龙15g,蝉蜕12g,水煎每天三次服用。
3)肾气虚型:向来气味短促,动则尤甚,吸气不利,脑转耳鸣心慌,腰膝酸软,劳苦后易发,畏寒肢冷,面无人色,舌胖嫩苔淡白,脉弦细。
配方构成:***羊藿15g,巴戟天15g,胡桃肉15g,补骨脂15g,紫河车15g,蛤蚧1对,人参10g,白果仁20g,白术15g,山药25g,麦冬15g,五味子20g,瓜蒌15g,杏仁15g,熟地15g,水煎每天三次服用。
4)痰瘀阻滞型:呼吸急促,喉中哮鸣有声,胸闷如塞,咳吐泡沫白痰,舌紫黯有瘀斑苔白滑,脉弦涩。
配方构成:法半夏15g,陈皮15g,茯苓20g,丹参25g,水蛭10g,地龙15g,人参10g,紫河车15g,炙麻黄5g,黄芪25g,甘草6g,
干姜6g,细辛3g,白术15g,防风10g,全蝎3g,蜈蚣2条,水煎每天三次服用。
本虚标实,本虚为肺脾肾,实为风寒热痰。本焦急则治标,缓则治本,标本兼备之原则,辨证施治,方能良效。
【篇二:用中医治疗支气管哮喘】
支气管哮喘是常有疾病。以呼吸困难、喉间哮鸣为主要临床表现。从季节来看,多发于秋冬,夏天则变轻或缓解。该病发病的原由好多,主假如外感、饮食、体质等要素,造成宿痰内伏,痰气对持,壅塞气道,肺失宣降而喘,频频发生,气阴日伤,则以致肺脾肾俱衰。
笔者以为,此病病机不单在于肺失宣降,还与瘀血亲密有关。本病
初为咳嗽,从而咳甚伤络,百脉不通,以致瘀血乘肺,堵塞气道,
阻碍气机起落,气道壅堵而成咳逆喘气。血之运转,除赖心气的推
动以外,尚和肺之治节亲密有关。咳喘日久,肺气虚损,不可以贯心
窍而朝百脉以辅心行血,加之痰阻,气机起落失调,心脉失畅而郁
致瘀,治宜活血化瘀,痰化气机得以畅达,喘症得平。
治疗方药:当归、生地、红花、桔梗、甘草、地龙、桑白皮、各
15
克,柴胡、枳壳、川芎、赤芍、川贝、麻黄各10
克,桃仁20克。
气郁加香附15克,薤白10克;血瘀甚者加丹参
12克,三七
3克
(研末冲服);痰盛者加旋覆花(包煎)12克;便秘加大黄10克(后下);发热加生石膏40克、黄芩12克并加重柴胡用量;久病气虚加黄芪
30克;年高之人均加山萸肉15克。
切合以下几点均可应用血府逐瘀汤加减治疗:,活动张口抬肩,甚则呼吸急促,活动后气不相续,甚则大汗淋漓,不可以平卧。
,腹胀胁肋刺痛,口唇紫绀,指甲青紫,舌质紫暗,舌边瘀点,舌下静脉迂曲怒张,脉涩、促。
典型病例:张某,男,15岁。频频咳喘八年,近1个月加重,于1998年7月2日住院,该患儿7岁时患支气管哮喘,此后极易感冒,
每年秋冬两季天气变化即频频发生住院治疗。近2年不论天气变化与否屡次发生,病情渐渐加重,经中西药久治不愈。现咳喘哮鸣,
痰白粘稠,呼吸困难,抬肩张口,纳呆,大便干,小便黄,舌质暗红,苔黄腻,脉滑数。查体:一般状况较差,端坐呼吸,三凹征
+),桶状胸,心率110次/分,双肺满布哮鸣音,未闻及湿罗音。胸片:双肺含肚量增加,胸廓略呈桶状,右边肺纹理显然增粗,其
边沿模糊,并有散在小斑点状钙化影,左边肺理轻度加强。西医诊
断:支气管哮喘,肺气肿。中医诊疗:哮喘,辨证属痰热壅肺,肺
脾肾俱虚,为本虚标实,虚实夹杂之证.。治以清肺化痰、止咳平喘
汤剂口服,并给青霉素静脉点滴。连用5日病情无显然好转,并请中医会诊。
年之痼疾,久病多瘀加之舌质暗红,治以活血化瘀,可赐予血府逐
瘀汤加减。配方:当归15克,生地15克,桃仁10克,红花10克,赤芍10克,桔梗20克,牛膝10克,枳壳15克,柴胡10克,川
芎15克,甘草15克,咳喘重加地龙15克。水煎服,每天1剂。并
停用青霉素点滴,赐予丹参注射液静脉点滴,连用2周后,患者基本不喘,双肺听诊呼吸音清楚,无显然哮鸣音,胸片复查,双肺纹
理加强,余无异样,为稳固疗效,缓则治本,以中药调治肺脾肾出院。
领会:哮喘治疗,多以肺气壅塞或肾不纳气治之。对于瘀血致喘的
理论,早在《内经》即有阐述,《素问脉要精微论》中有肝病博坚而
长,色不青,当病堕若博,因血在胁下,令人喘逆。《素问阳明脉论》曰:阳明厥则喘而惋。
现代医学以为,哮喘频频发生,因通气阻碍,机体处于低氧状态,刺激红细胞生成增加,血液黏度高升,致四周血管阻力增添,血管内液外渗,造成血液浓缩,黏滞性加重,血流迟缓,这与中医学中血瘀的病机相一致。哮喘的病理要素以痰为主,但是,痰饮伏肺其实不是孤立存在的,它与气郁、血瘀常常互为因果。宿痰内伏,致气机阻滞,起落失态,致津液凝集生痰,气郁痰阻,使血行不畅而瘀
滞,出现痰瘀互结的复杂场面。所以,瘀痰阻肺,肺失宣降是产生哮喘的主要病机。活血化瘀使百脉畅达,喘自停息。
血府逐瘀汤恰好能达到以上治疗之目的。现代药理研究表示,本方
在药物配伍上有三个特色:,以活血化瘀为主,理气药为辅,寓行血与活血之中,方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花养血
活血祛痰,为方中主药;柴胡疏肝解郁,引药上行而直抵病所,桔梗开肺气,载药上行,枳壳开胸行气,三药适用则一升一降,恢复气机降而宽胸;生地滋阴免得伤津耗气,牛膝通利血脉,引药下行,使血活气行,瘀热消而肝郁亦解。桔梗载药上行,有舟辑之义。重用地龙清热平喘通络,对支气管哮喘、喘气性支气管炎有很好的平
喘作用。,使活血不耗血,瘀去正不伤,理气不伤阴。,以宣畅气机。依据中医学气滞则血瘀的理论,本方在活
血化瘀之药中配以行气之桃红四物加桔梗、牛膝,切合气行则血行
之治疗原则,以气能行血的理论。运用血府逐瘀汤加减治疗固执性哮喘,服药10~20剂有显效
是常有疾病。以呼吸困难、喉间哮鸣为主要临床表现。从季节来看,多发于秋冬,夏天则变轻或缓解。该病发病的原由好多,主假如外感、饮食、体质等要素,造成宿痰内伏,痰气对持,壅塞气道,肺失宣降而喘,频频发生,气阴日伤,则以致肺脾肾俱衰。
笔者以为,此病病机不单在于肺失宣降,还与瘀血亲密有关。本病
初为咳嗽,从而咳甚伤络,百脉不通,以致瘀血乘肺,堵塞气道,
阻碍气机起落,气道壅堵而成咳逆喘气。血之运转,除赖心气的推
动以外,尚和肺之治节亲密有关。咳喘日久,肺气虚损,不可以贯心
窍而朝百脉以辅心行血,加之痰阻,气机起落失调,心脉失畅而郁
致瘀,治宜活血化瘀,痰化气机得以畅达,喘症得平。
治疗方药:当归、生地、红花、桔梗、甘草、地龙、桑白皮、各
15
克,柴胡、枳壳、川芎、赤芍、川贝、麻黄各10
克,桃仁
20克。
气郁加香附15克,薤白10克;血瘀甚者加丹参
12克,三七
3克
(研末冲服);痰盛者加旋覆花(包煎)12克;便秘加大黄10克(后下);发热加生石膏40克、黄芩12克并加重柴胡用量;久病气虚加黄芪
30克;年高之人均加山萸肉15克。
切合以下几点均可应用血府逐瘀汤加减治疗:,活动张口抬肩,甚则呼吸急促,活动后气不相续,甚则大汗淋漓,不可以平卧。
,腹胀胁肋刺痛,口唇紫绀,指甲青紫,舌质紫暗,舌边瘀点,舌下静脉迂曲怒张,脉涩、促。
典型病例:张某,男,15岁。频频咳喘八年,近1个月加重,于1998年7月2日住院,该患儿7岁时患支气管哮喘,此后极易感冒,
每年秋冬两季天气变化即频频发生住院治疗。近2年不论天气变化与否屡次发生,病情渐渐加重,经中西药久治不愈。现咳喘哮鸣,
痰白粘稠,呼吸困难,抬肩张口,纳呆,大便干,小便黄,舌质暗红,苔黄腻,脉滑数。查体:一般状况较差,端坐呼吸,三凹征
+),桶状胸,心率110次/分,双肺满布哮鸣音,未闻及湿罗音。胸片:双肺含肚量增加,胸廓略呈桶状,右边肺纹理显然增粗,其
边沿模糊,并有散在小斑点状钙化影,左边肺理轻度加强。西医诊疗:支气管哮喘,肺气肿。中医诊疗:哮喘,辨证属痰热壅肺,肺
脾肾俱虚,为本虚标实,虚实夹杂之证.。治以清肺化痰、止咳平喘
汤剂口服,并给青霉素静脉点滴。连用5日病情无显然好转,并请中医会诊。
领会:哮喘治疗,多以肺气壅塞或肾不纳气治之。对于瘀血致喘的
理论,早在《内经》即有阐述,《素问脉要精微论》中有肝病博坚而
长,色不青,当病堕若博,因血在胁下,令人喘逆。《素问阳明脉论》曰:阳明厥则喘而惋。
现代医学以为,哮喘频频发生,因通气阻碍,机体处于低氧状态,刺激红细胞生成增加,血液黏度高升,致四周血管阻力增添,血管内液外渗,造成血液浓缩,黏滞性加重,血流迟缓,这与中医学中血瘀的病机相一致。哮喘的病理要素以痰为主,但是,痰饮伏肺其实不是孤立存在的,它与气郁、血瘀常常互为因果。宿痰内伏,致气机阻滞,起落失态,致津液凝集生痰,气郁痰阻,使血行不畅而瘀
滞,出现痰瘀互结的复杂场面。所以,瘀痰阻肺,肺失宣降是产生哮喘的主要病机。活血化瘀使百脉畅达,喘自停息。
血府逐瘀汤恰好能达到以上治疗之目的。现代药理研究表示,本方
在药物配伍上有三个特色:,以活血化瘀为主,理气药为辅,寓行血与活血之中,方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花养血
活血祛痰,为方中主药;柴胡疏肝解郁,引药上行而直抵病所,桔梗开肺气,载药上行,枳壳开胸行气,三药适用则一升一降,恢复气机降而宽胸;生地滋阴免得伤津耗气,牛膝通利血脉,引药下行,使血活气行,瘀热消而肝郁亦解。桔梗载药上行,有舟辑之义。重用地龙清热平喘通络,对支气管哮喘、喘气性支气管炎有很好的平
喘作用。,使活血不耗血,瘀去正不伤,理气不伤阴。,以宣畅气机。依据中医学气滞则血瘀的理论,本方在活
血化瘀之药中配以行气之桃红四物加桔梗、牛膝,切合气行则血行之治疗原则,以气能行血的理论。运用血府逐瘀汤加减治疗固执性哮喘,服药10~20剂有显效