用中医治疗支气管哮喘.docx

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病机概述:本病是累及全呼系统的疾病,由多种细胞包括气道的炎症细胞,和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。其病理特征为气道黏膜水肿,增生,微血管充血,微循环障碍,日久导致气道壁结构重塑,胶原含量增加及瘢痕组织形成,造成气腔狭窄,气道阻塞。
由于过敏原刺激,慢性感染及低氧血症导致红细胞聚集增加,血管内皮细胞受损,激活血液中的凝血因子,引起全血黏稠度增高。
发病原因多与接触变应原,冷空气,物理化学刺激,病毒性感染,也可有家族史。常反复发作喘息,发无定时,呼吸困难,胸闷和咳嗽,典型的哮鸣音的护气性呼吸困难,严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咳白色泡沫痰,甚至出现发绀,症状可数分钟内发作,经数小时至数天,严重者常伴呼吸费劲,大汗淋漓,心律增快等体征。
根据临证应属于哮证范畴。中医认为:肺气亏虚是本病发作的首要条件,痰是津液代谢失常的病理产物,人体津液代谢主要靠肺的输布,脾的运化,肾的气化,脏腑功能相互协调。饮食不节,外邪侵
袭,致使脏腑功能失调,肺不能布散津液,脾不能运化水谷精微,肾不能蒸化水液,均可导致津液凝聚成痰。痰既是病理产物又是内源性致病因素,痰饮伏肺病程缠绵,外邪引动伏痰则引起急性发作。
痰阻气道,气机阻滞,心脉失畅而成瘀。反复发作致使肾阳亏虚,阳气不能温煦血脉而成血瘀。因此,痰瘀互阻,经脉失养,肺络阻滞,病情缠绵。
一)发作期:急性发作,应急则先治标,缓解其症状。
1)寒性:呼吸急促,喉中哮鸣有声,胸膈满闷如塞,痰少不易咳
出,面色青晦,形寒怕冷,天冷和受寒易发,舌淡苔白滑,脉浮紧或弦紧。
配方组成:炙麻黄10g,射干15g,细辛5g,紫苑15g,冬花15g,五味子20g,法半夏15g,干姜10g,猪牙皂10g,白芥子15g,葶苈子15g,紫苏子15g,莱菔子20g,全蝎5g,蜈蚣2条,地龙15g,水煎每天三次服用。
(2)热型:气粗息涌,喉中哮鸣如吼,胸高胁胀,呛咳阵作,痰黏白黄稠,排吐不利,烦闷不安,面红汗出,口渴口苦,舌红苔黄腻。
配方组成:炙麻黄8g,白果25g,杏仁15g,苏子20g,黄芩15g,桑白皮25g,冬花15g,葶苈子20g,法半夏15g,白芥子30g,莱菔子25g,鱼腥草25g,地龙15g,全蝎6g,蜈蚣3条,胆南星25g,水煎每天三次服用。
(3)风痰型:喉中痰涎壅盛,声如拉锯,或声如哨笛,喘急胸满,坐不得卧,痰黏腻难出,或白色泡沫痰液,无明显寒热表现,面色黯青,起病急,发前常自觉鼻咽眼耳发痒,喷嚏,鼻塞流涕,舌淡苔厚浊,脉实滑。
配方组成:白芥子30g,苏子25g,莱菔子30g,葶苈子25g,地龙15g,杏仁15g,猪牙皂12g,全蝎6g,蜈蚣2条,防风12g,炙麻黄10g,僵蚕15g,厚朴12g,水煎每天三次服用。
(二)缓解期:缓则治其本,根据临证,抓住其根源。
(1)肺气虚型:自汗畏风易,每因气候变化而发病,发作前喷嚏频繁,鼻塞流涕,气短声低,喉中轻度哮鸣音,痰清稀色白,面白无华,舌淡苔白,脉细弱或虚大。
配方组成:黄芪30g,白术15g,防风10g,党参25g,麦冬12g,百合15g,五味子25g,茯苓15g,僵蚕15g,地龙15g,法半夏15g,陈皮12g,甘草6g,水煎每天三次服用。
(2)脾气虚型:平素痰多,倦怠乏力,食少脘痞,便溏易,面色萎黄,多饮食不当而诱发,舌淡苔白腻或滑,脉细缓。
配方组成:党参30g,茯苓15g,白术15g,炙甘草6g,法半夏
18g,陈皮15g,淮山药30g,苡仁30g,五味子25g,桂枝10g,干姜5g,地龙15g,蝉蜕12g,水煎每天三次服用。
(3)肾气虚型:平素气息短促,动则尤甚,吸气不利,脑转耳鸣心慌,腰膝酸软,劳累后易发,畏寒肢冷,面色苍白,舌胖嫩苔淡白,脉弦细。
配方组成:***羊藿15g,巴戟天15g,胡桃肉15g,补骨脂15g,紫河车15g,蛤蚧1对,人参10g,白果仁20g,白术15g,山药25g,麦冬15g,五味子20g,瓜蒌15g,杏仁15g,熟地15g,水煎每天三次服用。
(4)痰瘀阻滞型:呼吸急促,喉中哮鸣有声,胸闷如塞,咳吐泡沫白痰,舌紫黯有瘀斑苔白滑,脉弦涩。
配方组成:法半夏15g,陈皮15g,茯苓20g,丹参25g,水蛭10g,地龙15g,人参10g,紫河车15g,炙麻黄5g,黄芪25g,甘草6g,
干姜6g,细辛3g,白术15g,防风10g,全蝎3g,蜈蚣2条,水煎每天三次服用。
本虚标实,本虚为肺脾肾,实为风寒热痰。本着急则治标,缓则治本,标本兼顾之原则,辨证施治,方能良效。
【篇二:用中医治疗支气管哮喘】
支气管哮喘是常见疾病。以呼吸困难、喉间哮鸣为主要临床表现。从季节来看,多发于秋冬,夏季则变轻或缓解。该病发病的原因很多,主要是外感、饮食、体质等因素,造成宿痰内伏,痰气相持,壅塞气道,肺失宣降而喘,反复发作,气阴日伤,则导致肺脾肾俱衰。
笔者认为,此病病机不仅在于肺失宣降,还与瘀血密切相关。本病初为咳嗽,进而咳甚伤络,百脉不通,以致瘀血乘肺,阻塞气道,妨碍气机升降,气道壅堵而成咳逆喘息。血之运行,除赖心气的推动之外,尚和肺之治节密切相关。咳喘日久,肺气虚损,不能贯心窍而朝百脉以辅心行血,加之痰阻,气机升降失调,心脉失畅而郁致瘀,治宜活血化瘀,痰化气机得以通畅,喘症得平。治疗方药:当归、生地、红花、桔梗、甘草、地龙、桑白皮、各15克,柴胡、枳壳、川芎、赤芍、川贝、麻黄各10克,桃仁20克。气郁加香附15克,薤白10克;血瘀甚者加丹参12克,三七3克(研末冲服);痰盛者加旋覆花(包煎)12克;便秘加大黄10克(后下);发热加生石膏40克、黄芩12克并加重柴胡用量;久病气虚加黄芪30克;年高之人均加山萸肉15克。
符合以下几点均可应用血府逐瘀汤加减治疗:,活动张口抬肩,甚则呼吸急促,活动后气不相续,甚则大汗淋漓,不能平卧。,腹胀胁肋刺痛,口唇紫绀,指甲青紫,舌质紫暗,舌边瘀点,舌下静脉迂曲怒张,脉涩、促。
典型病例:张某,男,15岁。反复咳喘八年,近1个月加重,于1998年7月2日入院,该患儿7岁时患支气管哮喘,以后极易感冒每年秋冬两季气候变化即反复发作入院治疗。近2年无论气候变化与否频繁发作,病情逐渐加重,经中西药久治不愈。现咳喘哮鸣,
痰白黏稠,呼吸困难,抬肩张口,纳呆,大便干,小便黄,舌质暗
红,苔黄腻,
脉滑数。查体:
般情况较差,端坐呼吸,三凹征
+),桶状胸,心率110次/分,双肺满布哮鸣音,未闻及湿罗音。
胸片:双肺含气量增多,胸廓略呈桶状,右侧肺纹理明显增粗,其边缘模糊,并有散在小斑点状钙化影,左侧肺理轻度增强。西医诊断:支气管哮喘,肺气肿。中医诊断:哮喘,辨证属痰热壅肺,肺脾肾俱虚,为本虚标实,虚实夹杂之证.。治以清肺化痰、止咳平喘汤剂口服,并给青霉素静脉点滴。连用
5日病情无明显好转,并请中医会诊。
7年之痼疾,久病多瘀加之舌质暗红,治以活血化瘀,可给予血府逐瘀汤加减。配方:当归15克,生地15克,桃仁10克,红花10克赤芍10克,桔梗20克,牛膝10克,枳壳15克,柴胡10克,川芎15克,甘草15克,咳喘重加地龙15克。水煎服,每日1剂。并停用青霉素点滴,给予丹参注射液静脉点滴,连用2周后,患者基本不喘,双肺听诊呼吸音清晰,无明显哮鸣音,胸片复查,双肺纹理增强,余无异常,为巩固疗效,缓则治本,以中药调理肺脾肾出院。
体会:哮喘治疗,多以肺气壅塞或肾不纳气治之。关于瘀血致喘的理论,早在《内经》即有论述,《素问脉要精微论》中有肝病博坚而长,色不青,当病堕若博,因血在胁下,令人喘逆。《素问阳明脉论》曰:阳明厥则喘而惋。
现代医学认为,哮喘反复发作,因通气障碍,机体处于低氧状态,刺激红细胞生成增多,血液黏度升高,致周围血管阻力增加,血管内液外渗,造成血液浓缩,黏滞性加重,血流缓慢,这与中医学中
血瘀的病机相一致。哮喘的病理因素以痰为主,然而,痰饮伏肺并不是孤立存在的,它与气郁、血瘀往往互为因果。宿痰内伏,致气机阻滞,升降失常,致津液凝聚生痰,气郁痰阻,使血行不畅而瘀滞,出现痰瘀互结的复杂局面。因此,瘀痰阻肺,肺失宣降是产生哮喘的主要病机。活血化瘀使百脉通畅,喘自平息。
血府逐瘀汤恰恰能达到以上治疗之目的。现代药理研究表明,本方在药物配伍上有三个特点:,以活血化瘀为主,理气药为辅,寓行血与活血之中,方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花养血活血祛痰,为方中主药;柴胡疏肝解郁,引药上行而直达病所,桔梗开肺气,载药上行,枳壳开胸行气,三药合用则一升一降,恢复
气机降而宽胸;生地滋阴以免伤津耗气,牛膝通利血脉,引药下行,使血活气行,瘀热消而肝郁亦解。桔梗载药上行,有舟辑之义。重用地龙清热平喘通络,对支气管哮喘、喘息性支气管炎有很好的平喘作用。,使活血不耗血,瘀去正不伤,理气不伤阴。3.
升降同用,以宣畅气机。根据中医学气滞则血瘀的理论,本方在活血化瘀之药中配以行气之桃红四物加桔梗、牛膝,符合气行则血行之治疗原则,以气能行血的理论。运用血府逐瘀汤加减治疗顽固性哮喘,服药10~20剂有显效是常见疾病。以呼吸困难、喉间哮鸣为主要临床表现。从季节来看,多发于秋冬,夏季则变轻或缓解。该病发病的原因很多,主要是外感、饮食、体质等因素,造成宿痰内伏,痰气相持,壅塞气道,肺失宣降而喘,反复发作,气阴日伤,则导致肺脾肾俱衰。笔者认为,此病病机不仅在于肺失宣降,还与瘀血密切相关。本病初为咳嗽,进而咳甚伤络,百脉不通,以致瘀血乘肺,阻塞气道,妨碍气机升降,气道壅堵而成咳逆喘息。血之运行,除赖心气的推动之外,尚和肺之治节密切相关。咳喘日久,肺气虚损,不能贯心窍而朝百脉以辅心行血,加之痰阻,气机升降失调,心脉失畅而郁致瘀,治宜活血化瘀,痰化气机得以通畅,喘症得平。治疗方药:当归、生地、红花、桔梗、甘草、地龙、桑白皮、各
15克,柴胡、枳壳、川芎、赤芍、川贝、麻黄各10克,桃仁20克。
气郁加香附15克,薤白10克;血瘀甚者加丹参12克,三七3克(研末冲服);痰盛者加旋覆花(包煎)12克;便秘加大黄10克(后下);发热加生石膏40克、黄芩12克并加重柴胡用量;久病气虚加黄芪30克;年高之人均加山萸肉15克。
符合以下几点均可应用血府逐瘀汤加减治疗:,活动张口抬肩,甚则呼吸急促,活动后气不相续,甚则大汗淋漓,不能平卧。,腹胀胁肋刺痛,口唇紫绀,指甲青紫,舌质紫暗,舌边瘀点,舌下静脉迂曲怒张,脉涩、促。
典型病例:张某,男,15岁。反复咳喘八年,近1个月加重,于1998年7月2日入院,该患儿7岁时患支气管哮喘,以后极易感冒每年秋冬两季气候变化即反复发作入院治疗。近2年无论气候变化与否频繁发作,病情逐渐加重,经中西药久治不愈。现咳喘哮鸣,
痰白黏稠,呼吸困难,抬肩张口,纳呆,大便干,小便黄,舌质暗红,苔黄腻,脉滑数。查体:一般情况较差,端坐呼吸,三凹征(+),桶状胸,心率110次/分,双肺满布哮鸣音,未闻及湿罗音。
胸片:双肺含气量增多,胸廓略呈桶状,右侧肺纹理明显增粗,其边缘模糊,并有散在小斑点状钙化影,左侧肺理轻度增强。西医诊断:支气管哮喘,肺气肿。中医诊断:哮喘,辨证属痰热壅肺,肺脾肾俱虚,为本虚标实,虚实夹杂之证.。治以清肺化痰、止咳平喘汤剂口服,并给青霉素静脉点滴。连用5日病情无明显好转,并请中医会诊。
体会:哮喘治疗,多以肺气壅塞或肾不纳气治之。关于瘀血致喘的理论,早在《内经》即有论述,《素问脉要精微论》中有肝病博坚而长,色不青,当病堕若博,因血在胁下,令人喘逆。《素问阳明脉论》曰:阳明厥则喘而惋。
现代医学认为,哮喘反复发作,因通气障碍,机体处于低氧状态,刺激红细胞生成增多,血液黏度升高,致周围血管阻力增加,血管内液外渗,造成血液浓缩,黏滞性加重,血流缓慢,这与中医学中
血瘀的病机相一致。哮喘的病理因素以痰为主,然而,痰饮伏肺并
不是孤立存在的,它与气郁、血瘀往往互为因果。宿痰内伏,致气机阻滞,升降失常,致津液凝聚生痰,气郁痰阻,使血行不畅而瘀滞,出现痰瘀互结的复杂局面。因此,瘀痰阻肺,肺失宣降是产生哮喘的主要病机。活血化瘀使百脉通畅,喘自平息。
血府逐瘀汤恰恰能达到以上治疗之目的。现代药理研究表明,本方在药物配伍上有三个特点:,以活血化瘀为主,理气药为辅,寓行血与活血之中,方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花养血活血祛痰,为方中主药;柴胡疏肝解郁,引药上行而直达病所,桔梗开肺气,载药上行,枳壳开胸行气,三药合用则一升一降,恢复气机降而宽胸;生地滋阴以免伤津耗气,牛膝通利血脉,引药下行使血活气行,瘀热消而肝郁亦解。桔梗载药上行,有舟辑之义。重用地龙清热平喘通络,对支气管哮喘、喘息性支气管炎有很好的平喘作用。,使活血不耗血,瘀去正不伤,理气不伤阴。,以宣畅气机。根据中医学气滞则血瘀的理论,本方在活血化瘀之药中配以行气之桃红四物加桔梗、牛膝,符合气行则血行之治疗原则,以气能行血的理论。运用血府逐瘀汤加减治疗顽固性
哮喘,服药10~20剂有显效