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临床常见检验及其意义
Ⅰ生化系统
包括:离子分析;肝功10项;血脂分析测定6项;空腹血糖;肾功4项;血同型半胱氨酸; 超敏C-反应蛋白(hs-CRP);动脉血气分析。
【肝功10项】
一、蛋白质代谢功能检测
1.
1)血浆蛋白几乎均由肝脏合成,除γ球蛋白由单核-巨噬系统合成。反映肝脏合成功能。
2)由于肝脏代偿能力及ALB半衰期长(15-19天),ALB为非急性时相反应蛋白,反映慢性肝损害和肝实质细胞的储备功能。球蛋白与免疫功能及血浆黏度密切相关,其降低与肝脏疾病关系较少。
3)A/G对诊断更有价值,肝脏病变时,ALB↓,GLB↑。
(PAB):PAB半衰期约2天,比ALB更能反映早期肝细胞损害,被视为肝脏损害的早期灵敏指标。
1)减低:①营养不良、慢性感染、恶性肿瘤晚期;②肝胆系统疾病(肝炎、肝硬化、肝癌及梗阻性黄疸),尤其是早期肝炎和急性重症肝炎时有特殊诊断价值,其减低早于血清其他成分;其血清浓度明显受营养状况和肝功能改变影响。
2)增高:见于Hodgkin病。
二、胆红素与胆汁酸代谢检测
(一)胆红素代谢检测
总胆红素:serum total bilirubin,STB;结合:CB,直接胆红素;
非结合胆红素:UCB(=STB-CB),间接胆红素;尿胆原:URO
:轻度黄疸,STB<,以UCB为主,CB/STB<;
:-171,CB、UCB均增加,<CB/STB<;
:不完全梗阻171-342,完全梗阻>342,CB为主,CB/STB<.
:为CB,反映血清CB升高。
:肝细胞性和溶血性黄疸↑,梗阻性黄疸缺如。
(二)胆汁酸(BA)代谢检测
三、酶学检测
(一)肝细胞损害为主的酶测定
(ALT,谷丙转氨酶)与门冬氨酸氨基转移酶(AST,谷草转氨酶) ALT 8-40U/L;AST 5-40U/L;AST/ALT≥1()。
1)急性病毒性肝炎:ALT、AST明显升高,以ALT为甚,AST/ALT<1.
胆酶分离,即胆红素↑↑,转氨酶↓,提示肝细胞严重坏死,预后不佳。
2)药物性肝炎:如肝素,AST及ALT均升高,伴有GGT↑。
3)酒精性肝炎:AST升高明显,ALT可能正常,AST/ALT>1,GGT↑。
(CHE)
(二)胆汁淤滞为主的酶测定
(ALP)
ALP↑见于肝、胆和骨骼疾病。
2. γ-谷氨酰基转移酶(GGT,γ-GT)
增高:①合成GGT增多(如肝细胞癌、胆管癌);②肝、胆等细胞分泌GGT能力增强;③胆道梗阻、胆汁淤积,GGT排泄受阻;④肝实质性损伤,GGT释放增多。
GGT可作为酒精性肝损伤及戒酒的监测指标。长期过量饮酒所致肝炎或肝硬化,GGT明显升高,戒酒后GGT很快下降。
【空腹葡萄糖FPG】
(fasting plasma glucose ,FPG)
FPG<,≤FPG<(impaired fasting glucose,IFG),≥,需另日再次证实。
中2h-PG:2h-PG<,≤2h-PG<(Impaired glucose tolerance,IGT),≥,需另日再次证实。
:DM症状+随机血糖≥,或FPG≥,或OGTT中2hPG≥。症状不典型,则需另日再次证实,不主张做第3次OGTT。
【肾功4项】
一、肾小球功能检测
(Cr)
1)肾小球滤过功能减退
2)鉴别肾前性和肾实质性少尿
肾性Cr>200umol/L;肾前性少尿<200 umol/L.
3)尿素氮与肌酐比值(BUN/Cr)
器质性肾衰竭BUN与Cr同时增高,BUN/Cr≤10:1
肾前性少尿,BUN可较快上升,Cr不相应上升,此时BUN/Cr>10:1.
(serum urea,SU)
(uric acid,UA):高尿酸血症不能口服阿司匹林。可改用培达(西洛他唑),50mg bid po一周,100mg bid po。
【血脂6项】
单纯甘油三酯高诊断为高甘油三酯血症;单纯胆固醇高或合并甘油三酯高,诊断为高脂血症。