低血容量性休克的救护.doc

低血容量性休克的救护
【概述】
低血容量性休克是指各种原因引起的循环容量丢失而导致的有效循环血量与心排血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。主要死因是组织低灌注以及大出血、感染和再灌注损伤等原因导致的多器官功能障碍综合征(MODS)。创伤失血是最常见的原因。
【评估及判断】
1. 有创伤、出血或大量体液丢失史。
2. 面色苍白、表情淡漠。
3. 口渴、肢体湿冷。
4. 脉搏细速、血压下降、脉压减小。
【治疗方案及原则】
1. 立即进行生命体征监测心电图、血压、呼吸、脉搏和尿量。
2. 血常规和血型、血生化及电解质、血气分析。
3. 迅速补充血容量。
4. 在扩容的基础上应用血管活性药物维持组织灌注。
5. 病因治疗迅速查明原因,制止继续出血包括外科手术治疗。
【处置】
1. 在迅速诊断和治疗潜在出血的同时应纠正休克。
2. 血氧血压心电监测,应建立两个以上大口径静脉通道。
3. 液体复苏,必要时输血治疗。
4. 完成最初的补液、术前准备等基本处理后,失血性休克患者应转人手术室或ICU,严密监测,精心治疗。
【监护及处理】
1. 紧急处理:
①低半卧位(头和躯干抬高20°-30°、下肢抬高15°-20°)或平卧位、保暖。②尽快建立 2 条以上静脉通路。
③吸氧。
④心电监护。【治疗方案及原则-1】
⑤应用休克裤。
⑥心理安慰。
2. 确认有效医嘱并执行:
①快速补液,必要时备血、输血。【治疗方案及原则-3】首先静脉快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液,在45分钟内先输入1000~2000ml。②药物治疗:扩容剂、血管活性药。【治疗方案及原则-4】
③维持水、电解质及酸碱平衡。
④积极处理原发病,必要时术前准备。【治疗方案及原则-5】
3. 监测:
①意识、生命体征。需严密地动态监测血压。有创(IBP)较无创(NIBP)高5~20 mmHg。持续低血压状态时,NIBP难以准确反映实际大动脉压力,而IBP测压较为可靠,可保证连续观察血压和即时血压的变化。
②尿量。反映肾灌注较好的指标,可间接反映循环状态。当尿量</(kg·h)时,应继续进行液体复苏。
③皮肤粘膜出血、出汗、皮肤弹性。
④ CVP。最常用的、易于获得的监测指标,用于监测前负荷容量状态和指导补液,有助于了解机体对液体复苏的反应性,及时调整治疗方案。⑤皮温与色泽、心率、血压、尿量和精神状态等监测指标在休克早期阶段往往难以表现出明显的变化。皮温下降、皮肤苍白、皮下静脉塌陷的严重程度取决于休克的严重程度。但是,这些症状并不是低血容量休克的特异性症状。心率加快通常是休克的早期诊断指标之一,但是心率不是判断