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门诊麻醉
clinic anesthesia
(无痛人流和无痛肠镜、胃镜)
上海仁济医院麻醉科何振洲
概念
非住院患者施行的麻醉。
门诊手术麻醉
门诊诊断性检查的麻醉
门诊治疗性麻醉
门诊麻醉的特点:
•短:诱导时间、手术或检查、麻醉恢复
时间短;
•平:麻醉诱导、维持及苏醒平稳;
•快:快速周转、快速出院。
门诊麻醉的优点:
缩短病人与家属分离时间。忧虑
减少医院床位和手术室的压力。效率
降低医疗费用、医疗成本。效益
减少院内交叉感染机会,可为某些检查和治疗
的安全和成功提供保证。安全
微创手术、诊断性检查的增加和患者要求
的需要门诊麻醉迅猛增加。目前,美国门诊麻
醉占择期手术量的70%。
实施程序
•术前准备
•术前用药
•麻醉诱导和维持
•苏醒
•麻醉后镇痛
开展门诊手术的必备条件:
_合理的人员配备
_理想的麻醉条件(完善的监护设备、氧
气、麻醉机、吸引器及其它抢救设备和
药物)
_手术技术的改进
_术后恢复室
_完善的随访
理想的门诊麻醉要求:
•诱导迅速且平稳
•麻醉期良好的镇痛
•恢复快、平稳、完全
•醒后无不良回忆
•无麻醉并发症(头痛、恶心、呕吐、尿
潴留)
•术后镇痛良好
病人选择
• A SA Ⅰ-Ⅱ级
•手术〈 2小时
•年龄2-70岁
但是最近的临床调查表明,情况恰恰相反。M eridy
回顾性分析了1 500例门诊手术麻醉患者,结果并不能
证明患者的苏醒时间和术后并发症的发生率与年龄有
关。另外,Illinois的M ethodistA m bulatory Surgicare
中心在回顾分析1981~1985年的病例资料表明,60岁
% ,而总体患者的意外收
% 。N atof在一个独立外科门诊手术中心对
13 000例患者的健康状况进行了一项前瞻性研究。结
果表明,术前全身情况控制良好的A SA Ⅲ级患者术后
并发症的发生率并不高于A SA Ⅰ~Ⅱ级患者。而且,
1987年FA S A (门诊外科联合协会)对 87 000例病例的
调查报告也表明,术前疾病与围手术期并发症的发生
率几乎没有因果联系。
术前准备
•相关科室门诊登记、化验、检查,预约
手术。
•麻醉科门诊:术前访视、术前评估(特
殊检查)、复核确定手术时间。术前准
备、术前谈话、交待麻醉须知(书
面)。
•当日复核患者情况和准备,麻醉前用
药。
麻醉方法
•全身麻醉(插管、喉罩、非辅助通气)
•部位麻醉(regionalanesthesia)含区域麻醉、局部麻
醉(localanesthesia)等。(优点:不良反应少、无插
管并发症、恢复快、良好的术后镇痛)
•监控的麻醉处理(M onitored anesthesia care )
M A C ,指麻醉医生参与局麻病人的监测和(或)对接
受诊断性或治疗性操作的病人使用镇静-镇痛药物,
以解除患者焦虑及恐惧情绪,减轻疼痛和其他伤害性刺
激,提高围术期的安全性和舒适性。其由美国W hite教
授于1997年提出并很快在世界范围内受到重视和推
广。有了充分镇静、遗忘和抗焦虑,许多病人
可用M A C 替代全麻或椎管内阻滞。