肠系膜静脉血栓形成.ppt

肠系膜静脉血栓形成
Mesenteric venous thrombosis(MVT)
笃学精业修德厚生
肠系膜上、下静脉平行于相应的动脉,同脾静脉一起汇合成门静脉,收集来自腹腔内胃肠道(直肠下端除外)、脾、胰腺及胆道系统的静脉血。
肠系膜静脉有大量的侧支循环,主要是和体静脉循环的吻合。
肠系膜静脉血栓形成(Mesenteric Venous Thrombosis MVT) 最早的报道见于十六世纪后半叶,作为一个单独的疾病直到1935年才得到阐述。由于其临床表现缺乏特异性,往往容易延误诊断及治疗,因而死亡率较高。为改善治疗效果,需要临床医师对此病有足够的认识和警惕。
流行病学
占全部肠系膜血管缺血性疾患的5%~ 15%
通常累及肠系膜上静脉
好发年龄30-60岁
一般男性略多于女性
病因学
根据其诱因的有无分为两类,即继发性MVT和原发性MVT。
继发性 MVT常继发于以下疾病:
(1)肝硬化并发门静脉高压症:由于门静脉高压导致肠系膜静脉血流缓慢,故有时易发生血栓形成。
(2)腹腔脏器的感染:如急性阑尾炎、急性胰腺炎、小肠炎症性病变、脏器穿孔、腹部手术后败血症、腹腔脓肿或盆腔脓肿等。这些炎症性病变可直接影响肠系膜静脉血流或者系细菌***及其释放的凝血因子的作用而引起MVT。
(3)肠系膜静脉血流变化或血管损伤:包括腹部手术、腹部外伤和放射性损伤。有学者发现脾切除术后、门腔静脉分流术后均可诱发MVT。已证实部分病人脾切除术后有血小板增多现象从而增加了血液的凝固性因素,血液的黏稠度也增加。
(4)腹部闭合性损伤偶可损伤肠系膜静脉而发生MVT。
(5)血液高凝状态:有认为腹部恶性肿瘤如少数胰腺癌、结肠癌患者可伴有血液高凝状态,而易发生MVT。此外,长期服用避孕药也可引起MVT,其原因也与血流变化有关。
(6)其他少见的原因:包括充血性心力衰竭、真性红细胞增多症、心肌梗死和糖尿病等。
病因学
病理生理
继发于肝硬化、肿瘤或手术创伤的肠系膜上静脉血栓, 常先在梗阻部位形成血栓, 然后向外周蔓延; 而由高凝状态导致的血栓形成, 则由小分支向主干蔓延。
当侧枝循环不能充分建立,肠管的静脉回流受阻时, 肠管将会充血、水肿、青紫。肠壁由于出血而增厚, 最终累及邻近肠系膜。
早期动脉血管收缩明显,但仍可触及动脉搏动。后期发生透壁梗死时, 很难区分是动脉还是静脉阻塞所致。
大量液体丢失在肠壁和肠腔, 导致低血容量和血液浓缩。
临床表现
由于MVT的病变范围及血栓形成的快慢不一,故MVT的临床表现的轻重因人而异。因此,MVT患者的临床表现常缺乏特征性。
症状与体征严重不符!
临床表现
,继而发生腹痛,并逐渐加剧,多为阵发性绞痛,仅少数病例以剧烈腹痛起病。腹痛的范围因病变轻重而异。轻者表现为局限性疼痛,重者可为全腹性疼痛。多数患者在入院前已有较长时间的腹痛史,少者数天,多者数周。少数腹痛剧烈的患者,其腹部体征与腹痛程度常不相称。