肠系膜静脉血栓形成.pptx

肠系膜静脉血栓形成
mesenteric venous thrombosis (MVT)
流行病学
占全部肠系膜血管缺血性疾患的5%~15%
通常累及肠系膜上静脉
好发年龄30-60岁
一般男性略多于女性
①血管内膜损伤:常见于腹部外伤、手术及感染.
②血流缓慢:最常见的诱因是腹部手术.
③血凝状态:高凝状态者,血流滞缓,有利于血小板在血管内黏附形成血栓.
④凝血功能异常:原发性肠系膜静脉血栓形成,认为与抗凝血酶原Ⅲ因子、蛋白S、蛋白C 缺乏有关,这类病人大部分患有四肢深静脉血栓形成、、脾切除术后、、酗酒,长期服用避孕药物。
病因
病因:
分为原发MVT与继发MVT
继发MVT
肝硬化并发门静脉高压症:由于门静脉高压导致肠系膜静脉血流缓慢,故有时易发生血栓形成。
腹腔脏器的感染;如急性阑尾炎、急性胰腺炎、小肠炎、脏器穿孔、腹部手术后败血症、腹腔脓肿或盆腔脓肿等。这些炎症病变直接影响肠系膜静脉血流或者系细菌***及其释放的凝血因子的作用。
肠系膜血流变化或血管损伤:包括腹部手术、腹部外伤和放射性损伤。有学者发现脾切除术后、,血液的粘稠度也增加。
腹部闭合性损伤偶可损伤肠系膜静脉而发生MVT
血液高凝状态:有认为腹腔恶性肿瘤如少数胰腺癌、结肠癌患者有血液高凝状态,而易发生MVT。此外,长期服用避孕药也可引起MVT
其它少见原因:充血性心力衰竭、真性红细胞增多症、心肌梗死、糖尿病。
原发MVT
既往对无上述继发性因素的MVT患者称为原发性或特发性肠系膜血栓形成。近年来的研究发现约近半数的原发性或特发性MVT患者有周围静脉发生血栓性动脉炎的既往史或有血栓栓塞家族史,故认为MVT可能是血栓性静脉炎的一个特殊类型。
症状与体征
①发病缓慢,超过75%的病例症状持续时间>2 d ;
②体征常与严重的症状不相符,早期多为腹部轻压痛,病情发展可出现腹膜炎体征,可见血便或黑便、肠鸣音减弱或消失等,,常伴恶心、呕吐、、范围压痛,开始为局限性或弥漫性隐痛,最终发展为绞痛.
腹痛缺乏特征和定位性,起病初期以腹胀为主,伴剧烈的腹痛。这是因为早期肠系膜静脉血栓形成,部分小肠缺血,引起反射性的痉挛,肠道通畅性障碍而出现腹胀。由于小肠的移动性大,其坏死小肠磨擦腹膜壁层的部位也在变化,因此腹痛或游走或固定,定位性差。腹胀、腹痛往往呈持续性,期间无缓解。有肠梗阻症状,呕吐、肛门停止排便排气,肠鸣音减弱或消失。晚期病人有便血,出现腹水征,并有高热、心率加快,呼吸急促等全身中毒症状。该症的一大临床特点是腹痛症状重而早期腹部体征轻,因此早期极易与术后伤口引起的腹痛、术后肛门未排气引起的腹胀相混淆,造成误诊而延误治疗。
检查与检验
常规实验室检查对该病无特征性提示,仅有白细胞轻度升高等表现。血浆 D -二聚体含量明显升高在指示急性 MVT 上有一定意义。D-二聚体是纤维蛋白单体经过活化因子交联后再纤维蛋白经溶解酶水解所产生的一种特异降解物。而血管内血栓形成时也会引起继发性纤维溶解酶活性增强,因而相应的血浆D-而具体的含量也会随之增高。