肠系膜静脉血栓形成.doc

肠系膜静脉血栓形成肠系膜静脉血栓形成(mesentericvenousthrombosis,MVT)较肠系膜上动脉栓塞更少见。国内有散在病例报道。由于MVT的临床症状与体征无特异性,加上临床医师对本病常缺乏认识,故诊断十分困难,因此,MVT很难在术前确诊。国内所报道的病例中仅有1,2例在术前得到确诊。症状体征由于MVT的病变范围及血栓形成的快慢不一,故MVT的临床表现的轻重因人而异。例如,受累肠段少且血栓形成慢者,仅表现为食欲减退及腹部不适,症状可持续数天到数周。如病变范围广、血栓形成快者则多有起病急、腹痛程度重等表现。因此,MVT患者的临床表现常缺乏特征性。,继而发生腹痛,并逐渐加剧,多为阵发性绞痛,仅少数病例以剧烈腹痛起病。腹痛的范围因病变轻重而异。轻者表现为局限性疼痛,重者可为全腹性疼痛。多数患者在入院前已有较长时间的腹痛史,少者数天,多者数周。少数腹痛剧烈的患者,其腹部体征与腹痛程度常不相称是MVT的特点。。。,但一般不超过38?。如有高热多提示并发感染。、反跳痛,但程度均较轻且肌紧张不明显。少数患者触诊时,可触及扩张增粗的肠襻。肠鸣音早期正常,后期常减弱或消失。腹腔穿刺抽出淡红色血性液体时,对本病的诊断有一定的帮助。用药治疗结合病史及其他表现提示为本病后,早期应用抗凝药物及解除血管痉挛药,可采用肝素抗凝,尿激酶溶栓,右旋糖酐及中药活血化淤治疗。在中药选择上,由于病人不能口入,可应用三七总皂苷(血塞通)或灯盏花注射液静脉输入。肝素抗凝一般5,7天,尿激酶7,10天,在停用肝素前2天给予华法林,停用肝素后华法林改为维持量,抗凝治疗至少3,6个月,可以收到较好效果。但在保守治疗期间要严密观察,一旦出现肠坏死迹象,需及时手术。静脉血栓形成往往累及分支,因此坏死可能仅及一段肠管,但血栓有蔓延的可能,术后发生瘘的机会亦多,因此实施静脉切开取栓术的可能性极小。也有报道应用术中经肠系膜上动脉行局部溶栓治疗效果更理想。本病切除的范围应广一些,包括含有静脉血栓的全部系膜。受累小肠长度不足1/2时,将受累肠管及其系膜全部切除,切除范围适当放宽。受累小肠长度大于1/2或更多时,严格控制切除范围。术后易再有血栓形成,常用右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)、肝素、尿激酶、丹参等药物,7,14天后改为口服抗凝药物维持3,6个月。饮食保健1、多以清淡食物为主,注意饮食规律。2、根据医生的建议合理饮食。预防护理针对MVT病因的继发因素(如:肝硬化并发门静脉高压症、腹腔脏器的感染、血液高凝状态等)进行有效的防治,避免疾病进一步发展而发生MVT。病理病因引起MVT的病因较为复杂,有学者将病因分为继发性与原发性两大类::(1)肝硬化并发门静脉高压症:由于门静脉高压导致肠系膜静脉血流缓慢,故有时易发生血栓形成。(2)腹腔脏器的感染:如急性阑尾炎、急性胰腺炎、小肠炎症性病变、脏器穿孔、腹部手术后败血症、腹腔脓肿或盆腔脓肿等。这些炎症性病变可直接影响肠系膜静脉血流或者系细菌***及其释放的凝血因子的作用而引起MVT。(3)肠系膜静脉血流变化或血管损伤:包括腹部手术、腹部外伤和放射性损