表2 二次供水单位监督检查表.doc.doc

表2 二次供水单位监督检查表
区县名称: 标准编码:☐☐☐☐☐☐
一、基本情况
二次供水单位名称
二次供水单位地址
二次供水设施数量:☐☐个
设施构造:蓄水池+水箱☐☐个蓄水池+增压泵☐☐个增压泵+水箱☐☐个
增压泵☐☐个其他☐☐个
水源类型:☐市政水厂供水☐自建水厂供水☐其他(请注明)
用水单位:☐居民楼☐宾馆、饭店☐机关事业单位☐写字楼☐其他
供水户数:☐☐☐☐户供水人数:☐☐☐☐人
管理单位名称:
管理单位地址:
联系人: 联系电话: 邮编:
二、卫生管理情况
管理主体单位是否明确:☐是☐否
是否建立卫生管理制度:☐是☐否
是否具有设施定期清洗消毒制度:☐是☐否
是否具有水污染事件报告制度:☐是☐否
是否具有水污染事件防范措施:☐是☐否
专兼职管供水人员:专职☐☐人兼职☐☐人
供管水人员健康合格证明:应持证☐☐☐人,实际持证☐☐☐人
供管水人员卫生知识培训合格证明:应持证☐☐☐人,实际持证☐☐☐人
水箱是否专用:专用水箱☐☐个非专用水箱☐☐个
新改扩建供水工程项目卫生审查验收:涉及项目☐☐项,
其中,经过卫生审查验收☐☐项
水箱间安全防护:有门有锁☐☐个有门无锁☐☐个无门无锁☐☐个
水箱入口处上锁装置:上锁☐☐个未上锁☐☐个
水箱下水管是否与溢、泄水管直接连通:连通☐☐个不连通☐☐个
蓄水池周围10m内污染源:☐☐个有污染源☐☐个无污染源
水箱周围2m内污染源:☐☐个有污染源☐☐个无污染源
健康相关产品卫生许可批件:涉水产品使用☐☐种,其中,持有批件的☐☐种
消毒产品使用☐☐种,其中,持有批件的☐☐种
三、水箱构造
水箱材质类型: 不锈钢板☐☐个搪瓷钢板☐☐个普通钢板☐☐个
镀锌钢板☐☐个玻璃钢板☐☐个玻璃钢涂层☐☐个
水泥☐☐个水泥+瓷砖☐☐个水泥+防护涂料☐☐