下载此文档

赤壁市城镇职工基本医疗保险异地就医登记表.doc


文档分类:医学/心理学 | 页数:约1页 举报非法文档有奖
1/1
下载提示
  • 1.该资料是网友上传的,本站提供全文预览,预览什么样,下载就什么样。
  • 2.下载该文档所得收入归上传者、原创者。
  • 3.下载的文档,不会出现我们的网址水印。
1/1 下载此文档
文档列表 文档介绍
赤壁市城镇职工基本医疗保险异地就医登记表姓名性别出生年月单位联系人联系电话身份证号码社会保险编号异地详细地址联系电话异地就医定点医疗机构定点医疗机构(1)(盖章)医院等级或相当等级:联系电话:邮编号码年月日定点医疗机构(2)(盖章)医院等级或相当等级:联系电话:邮编号码年月日定点医疗机构(3)(盖章)医院等级或相当等级:联系电话:邮编号码年月日异地医疗保险经办机构盖章年月日参保单位盖章年月日赤壁市医保局审核意见盖章年月日注:1、本表一式三份,参保单位、职工个人各留存一份,报送市医保局一份。2、入院3日内需传真入(住)院证申报,传真号码:0715-5332797,待遇审核股电话:0715-5332792。3、出院后请携带住院发票、出院小结、费用清单、医保IC卡和异地就医登记表复印件到赤壁市医保局报销。

赤壁市城镇职工基本医疗保险异地就医登记表 来自淘豆网www.taodocs.com转载请标明出处.

非法内容举报中心
文档信息
  • 页数1
  • 收藏数0 收藏
  • 顶次数0
  • 上传人镜花流水
  • 文件大小35 KB
  • 时间2018-10-30