胡桃夹综合征.pptx

胡桃夹综合征972003一胡桃夹综合征的发病机制
二胡桃夹综合征的临床表现
三胡桃夹综合征的辅助检查
四胡桃夹综合征的诊断标准
五胡桃夹综合征的治疗进展
胡桃夹综合征的解剖学基础
下腔静脉（IVC）位于腹主动脉（AO）右侧，右肾静脉（RRV) 的行程短而直，可直接汇入IVC；而左肾静脉（LRV）则需穿过A0与 SMA形成的夹角，才能注入IVC。这一夹角约为45 ° ～60°， 并被肠系膜脂肪、 淋巴结、腹膜等组织充填。正常情况下LRV不受压迫。
小贴士：近年来，有学者认为胡桃夹综合征可引起LRV及肾内各级分支动脉的血流变化，导致肾小球及肾小管上皮细胞变性、萎缩、坏死，从而引发肾脏病变的发生。
左肾静脉平均是右肾静脉的三倍长。
1、左肾静脉在肠系膜上动脉和腹主动脉之间。
2、是指左肾静脉行走于腹主动脉之后。
胡桃夹综合征的解剖学基础
；b左肾静脉突然变细，呈漏漏斗状；c粗大的左性腺静脉

1、肾门后逐渐变细，至肠系膜上动脉与腹主动脉夹角附近最细，呈逐渐移行状，在肠系膜上动脉与腹主动脉夹角大于35度时常见（.棍棒状 ）
2、左肾静脉在肠系膜上动脉与腹主动脉夹角处突然变细，而后扩张，呈漏斗状，在肠系膜上动脉与腹主动脉夹角小于35度时常见。
也称左肾静脉受压（ left renal vein entrapment syndrome ），是指左肾静脉（LRV）回流入下腔静脉（IVC）过程中在穿经由腹主动脉(AO)和肠系膜上动脉(SMA)形成的夹角或腹主动脉与脊柱之间的间隙内受到挤压(后)，常伴有左肾静脉血流速度的下降、受压处远端静脉的扩张。
胡桃夹现象
nutcracker phenomenon
当胡桃夹现象引起血尿、蛋白尿和左腰腹痛等一系列临床症状时，称为胡桃夹综合征。
小贴士：1950年El-Sadr和Mina首次描述了左肾静脉受压的现象，但当时并未引起重视。1972年比利时医生De Schepper通过膀胱镜检分侧留取尿液证实左肾静脉受压可引起左肾出血，并首次将该病命名为“胡桃夹综合征”。
胡桃夹综合征(nutcracker syndrome)的概念
青春期身高迅速增长、椎体过度伸展、体型趋向瘦长，内脏下垂，直立活动时腹腔脏器因重力牵拉 SMA，SMA起始部脂肪组织减少，淋巴结肿大以及肿瘤压迫等情况，都可使 AO与SMA间夹角变窄，导致胡桃夹综合征的发生。
LRV受压的因素
精索静脉曲张
胡桃夹综合征患者可出现 生殖静脉曲张，肾静脉高压状态致回流静脉压力升高、曲张、淤血，功能不全，有时表现为月经不规则。 LRV受压的直接后果之一即为引流入 LRV的左精索静脉瘀血扩张，导致左侧睾丸瘀血，温度增高，损伤曲细精管， 而且两侧精索静脉之间有交通支，故左侧睾丸瘀血亦可以影影响右侧睾丸，甚至导致不育，应及时治疗。
腰腹痛
在血凝块堵塞输尿管或通过输尿管狭窄处时就会出现绞痛，表现为腰腹痛。
慢性疲劳综合征
发病与胡桃夹综合征 之间的关系尚未得到确认。Takahashi 等报告 9 例慢性疲劳综合征患儿，表现为体位性低血压、体位性心动过速或自主神经功能紊乱症状，经B 超检查均伴有胡桃夹综合征，认为肾瘀血状态可能影响肾素 - 血管紧张素-醛固***系统。伴有肾上腺髓质瘀血时可能影响到交感神经， 从而引起慢性疲劳综合征的症状。 已有学者报告表现为慢性疲劳综合征的胡桃夹综合征患儿，经肾静脉内放置支架后症状消失。
血尿
蛋白尿
机制
1. LRV回流受阻，LRV内压增高，导致薄壁的静脉破裂，血液流入尿收集系统引起血尿。
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血尿