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作业场所职业危害抽样调查表.doc


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作业场所职业危害抽样调查表.doc
文档介绍:
作业场所职业危害抽样调查表
中国安全生产科学研究院
二○○七年十一月

前言
各有关生产经营单位:
为提高我国职业危害预防和控制水平,经国家科技部和国家安全生产监督管理总局批准,《职业危害预防关键技术及装备研究》已列入国家“十一五"科技支撑计划重点项目。为保障项目研究成果的科学性和实用性,拟对我国职业危害现状开展有关调查工作,望有关生产经营单位积极支持和配合。本次调研所获得的数据仅限于本项目课题组内部进行统计和分析用,其中所涉及的具体地区和单位名称等详细信息不予公开,请各有关单位据实填写.
中国安全生产科学研究院
             二OO七年十一月
目  录
表1 企业基本信息····································1
表2 企业职业卫生管理现状····························2
表3 企业职业危害总体情况····························3
表4  作业场所职业危害现状····························4
表5  急性职业中毒事故应急管理现状··················· 5
附件1 职业危害因素名称·······························7
附件2 职业病目录(2002年)···························9

请调查企业在填写调查表的同时,提交以下材料:
1、2002-2007年作业场所职业病危害检测报告(复印件);
2、2002-2007年职业健康体检报告汇总表(复印件);
3、2002-2007年职业病诊断证明书(复印件)。


联系人:任智刚
E—mail:
联系电话:
地址:北京市朝阳区惠新西街3号中安科
邮政编码:100029

表1 企业基本信息
填表单位(公章)    单位编码(A1):□□□□□□□(调研人员填写)
单位名称

成立日期A2

通信地址
    省(直辖市)     市        县 (区)       
填表人

联系电话A3

邮政编码A4

传真电话A5

登记注册类型A6
□1、国有企业  □2、集体企业 □3、股份合作企业 □4、联营企业 
□5、有限责任公司  □6、股份有限公司  □7、民营企业        □8、港澳台商投资企业 
□9、外商投资企业 □10、其他    
主要业务活动或生产经营范围A7

所属行业A8
□1煤炭开采和洗选业
□2石油和天然气开采业 
□3金属非金属矿采选业
□4食品饮料制造业
□5印刷业和记录媒介的复制
□6烟草制品业
□7纺织服装、鞋、帽制造业
□8非金属矿物制品业
□9黑色或有色金属冶炼及压延加工业
□10金属制品业
□11交通运输设备制造业
□12通用或专用设备制造业
□13电气机械及器材制造业
□14通信设备、计算机及其他电子设备制造业
□15仪器仪表及文化、办公用机械制造业
□16工艺品及其他制造业
□17废弃资源和废旧材料回收加工业
□18电力、燃气及水的生产和供应业
□19建筑业
□20交通运输、仓储和邮政业
□21石油加工、炼焦及核燃料加工业  
□22皮革、毛皮、羽绒及其制品业
□23化学原料及化学制品制造业
□24木材加工及家具制造业      
□25医药制造业
□26造纸及纸制品业
□27化学纤维制造业
□28橡胶和塑料制品 
□29其它(请注明            )
2006年
资产总额
(万元)A9

2006年销售额
(万元)A10

目前在岗职工数[1](人)A11

其中农民工[2]人数(人)
A12

注:[1]目前在岗职工数:指调查时企业在岗职工的总数。
[2]农民工:指户籍在农村,主要从事非农产业的产业工人。
[3]本套表格中的各个项目都应填写,否则应根据具体情况,填写不详、无或0。
填表日期:  年  月  日

表2 企业职业卫生管理现状
职业卫生专门管理机构B1
□1有    □2无
职业卫生管理人员B2
□1有   □2无 
(专职:   人,兼职    人)
职业病危害评价与检测制度B3
□1有 □2无
职业健康体检制度B4
□1有    □2无
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  • 时间2021-05-03