临床诊断学症状学重点.docx

WTD standardization office【WTD 5AB- WTDK 08- WTD 2C】
临床诊断学症状学重点
发热
当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。
【正常体温与生理变异】
1、体温调节中枢调控：下丘脑 视前区-下丘脑前部（POAH）
通过神经、体液因素 产热（肝脏、骨骼肌）散热（皮肤）
2、腋窝：36℃ -37℃ ；舌下：℃ ℃ ；直肠：℃ ℃
【病因与分类】
感染性发热
非感染性发热：（1）无菌性坏死物质的吸收；（2）抗原-抗体反应；（3）内分泌与代谢疾病；（4）皮肤散热减少；（5）体温调节中枢功能失常——特点高热无汗；（6）自主功能紊乱。
【发生机制】
致热源性发热
外源性致热源 EX-P激活中性粒细胞、单核-吞噬细胞系统→EN-P→体温调节中枢
内源性致热源 IL-1、TNF、PGE2
退热机制：①非甾体类抗炎药物→前列腺素；②糖皮质激素→IL-1 & AA代谢产物
2、非致热源性发热
【临床表现】
发热的分度（口测法）：℃—低热—38℃—中等度热—39℃—高热—41℃—超高热
发热的临床过程及特点：
体温上升期：皮肤苍白、畏寒、寒战
高热期：皮肤发红、呼吸加快变深、出汗
体温下降期：出汗多、皮肤潮湿
【热型及临床意义】
稽留热：体温恒定地维持在39-40℃ 以上的高水平，达数天或数周。24小时内体温波动不超过1℃ 。大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期。
弛张热：又称败血症热型。体温常39℃ 以上，波动幅度大，24小时内波动范围＞2℃ ，但都在正常水平以上。败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症、感染性心内膜炎。
间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。疟疾、急性肾盂肾炎。
波状热：体温逐渐上升达39 ℃ 或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。布鲁菌病、结缔组织病、肿瘤。
回归热:体温急骤上升至39 ℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。回归热、霍奇金病、周期热。
不规则热：发热的体温曲线无一定规律。结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎。
【伴随症状】
寒战
结膜充血
单纯疱疹
淋巴结肿大
肝脾肿大
出血
关节肿痛
头痛
【病因】
：血管病变、感染、占位性病变、外伤、 其它
：颅骨疾病、颈部（椎）病变、神经痛、五官病变、肌收缩性头痛（肌紧张源性头痛）
：急性感染、心血管疾病、中毒、其他

【发病机制】
1、疼痛敏感结构
（1）脑组织本身、颅骨对疼痛不敏感
（2）颅内结构：颅内外血管、硬脑膜、第5、9、10对颅神经
（3）颅骨外结构：头皮和颈部肌肉、C1-3颈神经及其神经根、五官及颈椎疾病
【临床表现】
——①急性：蛛网膜下腔出血（无发热）、感染
②慢性：血管性头痛（长期反复、搏动性）、神经症、肌紧张性头痛（青壮年、情绪）、占位（颅内压增高症状）
——①单侧：偏头痛、丛集性头痛、三叉神经痛（第2、3支）
②全头痛：全身性或颅内感染、高血压（额部或全头）
③眼源性头痛局限于眼眶、前额
——①高血压、血管性、发热性疾病，头痛呈搏动性或跳痛
②紧张性头痛呈持续的压迫感、紧缩感或挤压感
③三叉神经痛为电击样或者刺痛
——①三叉神经痛、偏头痛、脑膜刺激征的头痛最剧烈
②脑肿瘤头痛为中度或轻度
出现与持续时间——①清晨加重：颅内占位、鼻窦炎；②晚间：丛集性头痛；
③月经周期：女性偏头痛；④脑肿瘤：持续性可有长短不等的缓解期
加重、减轻或继发因素——①咳嗽、俯身等加剧：颅内高压性、血管性、感染性、肿瘤性。
②直立时缓解：丛集性头痛；③低头加重：鼻窦炎；④***缓解：偏头痛；⑤颈肌急性炎症：运动加剧；⑥颈肌慢性或职业性头痛：按摩缓解。
【伴随症状】
1、剧烈呕吐
颅内压增高（偏头痛）
2、眩晕
小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足
3、发热
颅内或全身性感染
4、慢性头痛伴精神症状
颅内肿瘤
5、慢性头痛突然加剧伴意识障碍
脑疝
6、视力障碍
青光眼、脑肿瘤
7、脑膜刺激征
脑膜炎、蛛网膜下腔出血
8、癫痫发作
脑肿瘤、血管畸形、寄生虫
【原发性头痛的特征】
偏头痛
紧张性头痛
丛集性头痛
男:女
青春期前1:1
青春期后1:3
4:5
5:1
家族史
直系亲属80%
常