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阴离子间隙的临床价值
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山东省立医院东院区
建筑主体形似扬帆启航的巨船，又似绽放的荷花，
与济南奥体中心建筑风格遥相呼映。
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阴离子间隙
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定义
根据开放系统中电中性原理，阴离子间隙是指血清中所测定的阳离子总和与阴离子总和之差。
或者：未检测的阳离子(UA)与未检测阴离子(UC)差值。
AG＝(Na++K+)-(Cl-+HCO3-)
由于血清中K+浓度很低，且相当恒定，故上式可简化为：
AG＝Na+-(Cl-+HCO3-)。
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阴离子间隙成份
HPO42- 、 SO42-
有机酸阴离子
乳酸、***酸、β羟酪酸、乙酰乙酸、血浆白蛋白
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血清正常离子构成
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阴离子间隙临床应用
在代谢性酸中毒的临床判断中，阴离子 间隙有重要的临床价值。
高AG正常***性代谢性酸中毒
正常AG高***性代谢性酸中毒
混合型的酸碱平衡紊乱
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AG正常值存在争议
AG:8-16mmol/L(不包括钾离子）
AG:12-20mmol/L(包括钾离子）
AG:3-10mmol/L
不同的检测方法，AG的正常值不同。
例如，火焰光度法，电极测量法。
不同厂家的检测仪器，AG的正常值也不同。
Robert比较的三种不同的分析仪测定的AG正常值不同。
陈文斌，诊断学，人民卫生出版社
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AG正常值存在争议
陈文斌，诊断学，人民卫生出版社
即使排除了方法及仪器设备影响仍有存在过度判断问题。
有学者认为：
AG>30mmol方能确诊高AG代谢性酸中毒
20-29mmol/L时，71%高AG酸中毒
17-19mmol/L时，20%高AG酸中毒
也有学者认为：
存在AG正常，但仍诊断高AG酸中毒现象。
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AG干扰因素
陈文斌，诊断学，人民卫生出版社
血浆白蛋白
血浆白蛋白下降可使阴离子间隙减小。
免疫球蛋白
免疫球蛋白IgG是带净正电的阳离子蛋白，多发骨髓瘤患者由于IgG的增加可使阴离子间隙较小。
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