室性早搏的治疗策略.ppt

室性早搏的治疗策略
PVC危险分层
Lown分级
注：早搏的级数越高表明
发生室速的可能性越大
级别
室早情况
0级
无室早
1级
偶有单发室早(1/min或≤30/h)
2级
频发室早（>1min或>30/h）
3级
多源性室早
4级
；B. 3个或以上连发室早
5级
伴有 R on T 现象的室早
Lown B. Circulation. 1971;44(1):130-42
PVC频次的临床意义
临床意义，有＞无，频发＞偶发
病死率: YES:NO = 3:1
1000次心搏：PVC>10次较≤10次者猝死率高10倍
心梗者中PVC多少与猝死相关
李庚山，黄从新. 《心律失常现代治疗学》
All-causes of death and VPC
N=1739 MI, 5 Years
Circulation. 1981;64(2):297-305
Lown分级存在的问题
仅根据心电图室早的特征，缺乏更多可靠证据
没有考虑室早电生理机制，片面强调室早频发及复杂程度
Lown分级主要考虑最高级别心律失常的后果, 而特征和频率被忽视
将“RonT”归于最严重的状况,对已经出现的NSVT重视不够
Lown分级与预后关系的不确定性
Bigger JT Jr．Analysis of prognostic significance of ventricular arrhythmias after myocardial infarction．Shortcomings of Lown grading system．Br Heart J，1981，45(6)：717-24
Abjorn C. Acta Med Scand, 1977, 201(1-2): 1 19-25
PVC形态与危险分层
室并
多源
多形
特
宽
特矮
平
顶
具有临床意义
具有临床意义
PVC的QRS间期≥160ms，有明显切迹或顿挫者
QRS振幅<10 ms或低于同导联QRS波群（矮小型室早）
ST段水平压低、抬高或T波与QRS波群主波方向一致、或冠状T波
QRS波群升支与降支明显不对称
QT间期进行性延长和T波电交替或T波增宽者
李庚山，黄从新. 《心律失常现代治疗学》
Plot of 6-month survival of patients by PVBs/hour
GISSI-2:N=8676 MI, 6M
Maggioni AP .Circulation. 1993;87:312–322