医学风湿病学新进展.ppt

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北京风湿病学专业委员会第二届年会
２００２年１０月１９-２０日
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The 10th APLAR Con将治疗性 基因蛋白转入体内较之将基因直接转入更为有效和持久
关键问题：1、决定哪个基因
2、采用什么样的载体（病毒）
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T细胞疫苗及TCR疫苗  试验性药物 —多西环素 米诺环素
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NSAIDs
从柳树皮——COX-2选择性抑制剂
是治疗RA的初始药物，可以减轻关节疼痛和肿胀并改善关节功能。这些药物具有止痛和抗炎的特性但是并不能改变疾病的进程或关节的破坏，因此它们不能单独用于RA的治疗。
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DMARDs的早期联合应用 —是目前公认的RA的治疗原则
所有的RA患者都应考虑接受DMARDs治疗。
DMARDs包括HCQ、 SSZ、 MTX、来***米特、etanercept和infliximab，较少使用的有巯唑嘌呤(AZA)、D-青霉***、金盐，美满霉素以及环孢霉素。
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激素应用的再评价
1、 2002年ACR将小剂量激素
定义为Prednisone 10mg /d 以下
2、 激素有可能延缓骨侵蚀的进展
STOP
滥用
不用
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免疫吸附在难治性RA的应用
有报道体外吸附血浆对于部分严重的难治性RA可能有效
仅限于对DMARDs联合治疗无效的难治性RA。
必须与DMARDs联合应用
2002年ACR的RA的治疗指南新增加的内容
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有关干燥综合征的报道
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国际SS分类诊断标准的确立
1986年哥本哈根——2002年日本
诞生了意见一致的国际分类标准
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该诊断标准特点：
主观（口干眼干）与客观（唾液、泪液流量的试验）相结合
靶器官功能低下（泪腺、唾液腺）与免疫学异常相结合（抗SS-A、抗SS-B、淋巴细胞浸润灶）
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新SS国际诊断标准：
欧洲验证
敏感性 %
%
协和验证
敏感性 %
%
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研究发现：
眼科症状和抗SS-A/SS-B阳性
——特异性强
口腔症状和口腔镜检查
——敏感性高
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干燥综合征治疗
局部治疗方面
含有患者自身血清成分的人工
泪液取代了传统的人工泪液
药物治疗方面
新研制的抗胆碱脂酶受体激动
剂——匹罗卡品是一有希望的
抗干燥药物
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干燥综合征与胆汁淤积
张乃峥教授观察72例SS长达五年，发现：
SS+胆汁淤积+AMA阳性有以下三种情况：
1， 原发性胆汁淤积性肝硬化（PBC)与IºSS并存。
2， PBC 合并继发SS(IIºSS)
3， 为单纯IºSS的一种表现
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14例患者肝穿均有不同程度的胆管炎?
自身免疫性胆管炎是AMA阴性PBC 有待商榷
IºSS出现胆管炎以“IºSS胆管炎”之谓更合适
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有关脊柱关节病的报道
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AS常规治疗新观点
NSAIDs:吲哚美辛与保泰松疗效好，其中一项研究长期应用保泰松可缓解腰椎骨化
SSZ:对外周关节表现有效，对脊柱及肌腱端病疗效不佳
MTX:疗效尚未肯定
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帕米磷酸盐 一种二磷酸盐类药物
18-62%的AS患者合并骨质疏松
可抑制IL-1,TNF-a和IL-6，使活动