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水电解质平衡紊乱
水电解质平衡紊乱
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水电解质平衡紊乱
水、电解质及酸碱平衡
失调病人的护理
教学目标
1、熟悉体液分布及人体水的摄入与排出的正常途径
2、了解体液平衡的调节
3、掌握血浆内K、Na、Cl、Ca水〔isotonicdehydration〕
又称急性缺水或混合性缺水
特点
水和钠成比例丧失
血清钠正常
细胞渗透压正常
细胞外液量减少
出现休克和代谢性酸中毒
病人口渴病症不明显
1、病因
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水电解质平衡紊乱
消化液的急性丧失，如：大量呕吐、肠瘘等
与细胞外液成分根本相同的体液丧失，如腹腔感染、肠梗阻、烧伤等
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水电解质平衡紊乱
2、评估
观察表现
血容量缺乏
脱水体征
厌食、恶心、乏力等
辅助检查
尿比重高
与疾病相关的健康史
体液丧失、失血、腹腔感染
疾病的心理社会反响
3、治疗原那么
处理病因，减少水钠丧失
补充等渗盐水
补充平衡液防治酸中毒
对失血者应补充胶体
4、主要护理诊断和预期目标
〔1〕体液缺乏：与呕吐、肠瘘、出血等体液丧失有关
预期目标：病人体液各方面指标正常，脱水表现减轻或消失
〔2〕有受伤的危险：与血容量减少致体位性低血压有关
预期目标：病人不因体位性低血压而造成身体伤害
〔3〕排尿异常：与肾血流量减少有关
预期目标：病人的排尿量恢复正常，每小时不少于 30ml
〔4〕潜在并发症：休克
预期目标：病人出现休克表现时能被及时发现和处理
〔5〕活动无耐力：与血容量减少有关
预期目标：病人从事日常自理活动时，主诉舒适感增加
5、护理措施及措施依据
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水电解质平衡紊乱
1〕观察生命体征
2〕控制和维持体液容量
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3〕持续评估引起缺水的原因
4〕预防因跌倒造成创伤
5〕定期评估皮肤粘膜情况
〔二〕高渗性和低渗性缺水
1、高渗性缺水〔 hypertonicdehydration〕
又称原发性脱水。
特点
失水大于失钠
血清钠＞150mmol/L
细胞外液渗透压增高
病人口渴明显
2、低渗性缺水〔 hypotonicdehydration〕
又称慢性脱水或继发性脱水。
特点
失钠大于失水
血清钠＜135mmol/L
细胞外液渗透压下降
低钠性休克
病因
高渗性脱水 低渗性脱水
摄入水分不够 胃肠道消化液持续性丧失
大创面的慢性渗液
应用排钠利尿剂〔利尿酸〕
水分丧失过多 等渗性缺水治疗时补充水分过多
临床表现
水电解质平衡紊乱
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高渗性脱水 低渗性脱水
轻度缺水：口渴 与缺钠程度而不同
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水电解质平衡紊乱
缺水量为体重的2-4% 一般无口渴
中度缺水：极度口渴、乏力、尿少 恶心、呕吐、头晕、视觉模糊、软弱
皮肤失去弹性，常有烦躁不安 无力、起立时容易晕倒
缺水量为体重的4-6% 严重时体内代谢产物滞留，可出现
重度缺水：躁狂、幻觉、谵妄、 神志冷淡、肌痉挛性疼痛、腱反射
昏迷缺水量超过体重的6% 减弱和昏迷等
治疗
高渗性脱水 低渗性脱水
①每丧失体液的 1%，需补液400-500ml 原那么：先快后慢，总输入量 分次完成
②补水量〔ml〕=[血钠测得值〔mmol/L〕需补充的钠量〔mmol〕=血钠的正常
-血钠正常值]×体重〔kg〕×4 值-血钠测得值×体重〔 kg〕×
一般分为二日内补给 〔女性× 〕
补液量中还应包括每天正常需要量 2000ml同左
尿量＞40ml/h应补钾 晶体液的用量比胶体液大 2-3倍
有酸中毒者给予碳酸氢钠 输高渗盐水严格控制滴速
每小时不超过100-
150ml
主要护理诊断和预期目标
〔1〕体液缺乏：与体液过度流失，或不适当的液体摄入有关
预期目标：病人的血钠水平和体液容积恢复正常
〔2〕口腔粘膜改变：与脱水、口腔唾液分泌减少有关
预期目标：病人口腔粘膜恢复完整，不出现炎症反响
护理措施
局部同等渗性缺水
严重的高渗性缺水：注意神经系统的观察，及时发现脑细胞脱水所致的脑功能障碍：意识状态的改变；瞳孔的改变等
低渗性脱水：有胃肠减压者应用生理盐水冲洗胃管，不能用清水冲洗以免冲淡胃内的电解质浓度
〔三〕水过多〔volumeexcess〕
又称水中毒或稀释性低钠症
特点
水的入量大于出量，水在体内潴留
渗透压下降
循环血量增多
原因
水电解质平衡紊乱