齐鲁医学昏迷的初步处理与转送.pptx

昏迷的初步处理与转送
广州医学院第一附属医院
急诊科 林俊敏
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2021/7/27 星期二
【概念】
昏迷——各种病因引起中枢神经系统发生高度抑制的病理状态。
2局限性神经体征，但有脑膜刺激征：
常见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎等
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原发病变在颅外的脏器
继发性脑弥散性损害
无局限性神经体征
无脑膜刺激征
颅外 （全 身 性） 疾 病
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主要见于：
内分泌与代谢障碍
严重的感染性疾病
外源性中毒
心血管疾病
物理及缺氧性损害
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病因诊断
病史
体检
辅助检查
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体格检查
体温
血压
呼吸
循环（心脏、末梢）
头部情况
瞳孔
眼球位置
皮肤、粘膜
躯体运动功能
有否病理神经反射、脑膜刺激症等
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辅助检查
实验室检查：血、尿常规、血糖等
影像学检查：心电图、X线、CT、MR等
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对已作出初步诊断的昏迷病人仍需严密观察，以修正或补充诊断。
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急救与处理
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急 救 原 则
及时生命支持措施 ;
及时病因治疗；
恢复脑功能 ;
防治并发症。
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初 步 处 理
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主要危险
气道阻塞：
舌后坠
痰、呕吐物等阻塞
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维持基础生命功能
保持呼吸道通畅
打开气道：如呼吸停止按CPR处理
充分吸痰
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保护体位
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供氧，维持呼吸功能
监测血样饱和度
鼻导管给氧
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面罩—气囊供氧
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气管内插管 人工呼吸机
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维持基础循环功能
尽快建立静脉通道
判断循环情况
大动脉搏动、末梢循环情况、SaO2、血压、心率、心律。
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处理各种危象
昏迷病人常规检查快速血糖
低血糖昏迷----- 50% GS 40-80ml, iv糖尿病***症酸中毒或高渗昏迷
------输液及胰岛素治疗
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高度怀疑急性脑血管意外脑出血，
并出现颅内高压危象。
20%甘露醇125～250毫升，20～30分钟内静滴。
处理各种危象
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如有休克，注意外伤：
头颅、颈、胸、腹部、四肢等
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患者基础生命功能相对稳定
及时运回医院抢救
转 送
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注意搬运动作，以免引起新的创伤.
运送途中注意密切观察、维持基本生命功能.
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转诊及注意事项
转诊指征：
病人生命体征相对稳定，但需进一步治疗；
病情复杂社区医院无法诊疗者；
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注意事项
转运设施：120救护车；
保持呼吸道通畅，维持呼吸循环功能；
避免长途搬运和颠簸；
密切监测生命体征；
防止各种管道脱落；
加强通讯联系；
途中抢救；
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院前抢救: 分秒必争，边采集病史边抢救，及时予以生命支持措施。
院内抢救：维护呼吸、循环功能，及时病因治疗；恢复脑功能，防治并发症。
急 救 侧 重
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院内抢救
一般处理：
抢救室或监护室
监测生命体征
护理：预防褥疮、口腔炎、
呼吸道、尿路感染等。
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病因治疗
低血糖：
颅内出血或颅内肿瘤尽快进行手术；
大量出血者及时循环支持、输血、应用止血剂或手术；
脑膜炎:足量有效的抗生素；
癫痫持续状态：
全身性病因：如化学药物或其他毒物急性中毒者，按急性中毒抢救原则处理；
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脑水肿和脑疝的处理
高渗脱水剂
利尿剂
胶体脱水剂