2022年医学专题—昏迷的初步处理与转送.ppt

昏迷(hūnmí)的初步处理与转送
广州医学院第一(dìyī)附属医院
急诊科林俊敏
第一页,共五十六页。
【概念(gàiniàn)】
昏迷——各种病因引起中枢神经系统发生高度(gāodù)抑制的病理状态。
第二页,共五十六页。
昏迷(hūnmí)的初步处理与转送
广州医学院第一(dìyī)附属医院
急诊科林俊敏
第一页,共五十六页。
【概念(gàiniàn)】
昏迷——各种病因引起中枢神经系统发生高度(gāodù)抑制的病理状态。
第二页,共五十六页。
特征
严重的意识障碍(zhàngài)
随意运动丧失
对外界刺激失去正常反应
第三页,共五十六页。
【发病(fābìng)机理】
意识——中枢神经系统对内、外环境中的刺激所作出的有意义的应答能力(nénglì)。
包括:觉醒状态、认知内容。
第四页,共五十六页。
【发病(fābìng)机理】
意
识
认知(rènzhī)
内
容
觉醒(juéxǐng)状态
大脑皮质功能活动
记忆、思维、定向力、情感、
视、听、语言和复杂运动
脑干网状上行激活系统
维持大脑皮层的兴奋性,使机体保持觉醒状态
第五页,共五十六页。
反射弧:
【发病(fābìng)机理】
实现反射活动的神经结构;
由感受器、传入神经(chuánrù-shénjīng)、神经中枢、传出神经、效应器组成。
第六页,共五十六页。
临床特点(tèdiǎn)与识别
第七页,共五十六页。
临床特点
第八页,共五十六页。
意识(yìshí)障碍
觉醒(juéxǐng)障碍
识知内容(nèiróng)的障碍
嗜睡
昏睡
昏迷
轻度昏迷
中度昏迷
深度昏迷
意识混浊
精神错乱
谵妄状态
第九页,共五十六页。
觉
醒
障
碍
嗜睡
昏睡(hūnshuì)
昏迷(hūnmí)
轻度(qīnɡdù)昏迷
中度昏迷
深度昏迷
病理性睡眠过多过深
各种刺激能被唤醒
能正确回答和做出各种反应
刺激停止后即入睡
处于熟睡状态,不易唤醒
持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避
可作简短而模糊的回答
很快又再入睡。
第十页,共五十六页。
昏
迷
轻度(qīnɡdù)昏迷
中度(zhōnɡdù)昏迷
深度(shēndù)昏迷
意识大部分丧失,无自主运动;
对声、光刺激无反应;
对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应;
角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等存在。
对周围事物及各种刺激均无反应
对于剧烈刺激或可出现防御反射
角膜反射减弱
瞳孔对光反射迟钝
眼球无运动
全身肌肉松弛
对各种刺激全无反应
深、浅反射均消失
第十一页,共五十六页。
认知(rènzhī)
内
容
障
碍
意识(yìshí)混浊
精神(jīngshén)错乱
谵妄状态
注意涣散,感知迟钝,对刺激的反应不及时、不确切,定向不全。
严重的混浊状态,思维错杂
反应混乱,胡言乱语,兴奋躁动
除了精神错乱外,大量错觉、幻觉
具有鲜明生动的内容,常为恐怖性质
第十二页,共五十六页。
【识别】
识
别
思
路
一、病史(bìnɡshǐ)
二、昏迷(hūnmí)程度的判断
三、病因(bìngyīn)诊断
第十三页,共五十六页。
一、病史(bìnɡshǐ)
详细了解(liǎojiě)病史
起病形式
首发症状
伴随症状
现场环境调查(diàochá)
工作生活情况
过去史
第十四页,共五十六页。
起病(qǐbìnɡ)形式
(1).突然发生,进行性加剧,并持续(chíxù)昏迷者
ACVD、外伤等
(2).缓慢起病,逐渐加重(jiāzhòng):
颅内占位性病变、代谢性脑病等
第十五页,共五十六页。
首
发
症
状
以剧烈头痛(tóutòng)起病者:
以高热(gāorè)起病者:
以早期表现(biǎoxiàn)为精神症状者:
以眩晕或头晕为首发症状者:
第十六页,共五十六页。
伴随症状
脑膜(nǎomó)刺激征:
抽搐:
偏瘫:
呕吐:
第十七页,共五十六页。
有无***、农药等提示中毒的痕迹(hénjì)及受伤的物证等
现场(xiànchǎng)环境调查
第十八页,共五十六页。
了解患者的职业(zhíyè)、工作、思想、
家庭、婚姻情况
工作(gōngzuò)生活情况
第十九页,共五十六页。
高血压病、糖尿病、阻塞性肺部疾病(jíbìng)(COPD)、心、肝、肾等方面疾病。
过去(guòqù)史:
第二十页,共五十六页。
按临床表现分级
格拉斯哥(Glasgow)昏迷(hūnmí)计分法
二、昏迷程度的判断对指导(zhǐdǎo)抢救,判断预后具有重要意