慢性肾衰竭的临床治疗策.ppt

临床如何处理慢性肾衰竭?
山东中医药大学第二附属医院肾脏科
目录
慢性肾衰竭的概述
慢性肾衰竭的治疗策略——非透析治疗
慢性肾衰竭的治疗策略——透析治疗
小结
慢性肾脏病
(Chronic Kidney Disease)
肾损害≥3个月,肾损害指肾脏结构或功能异常,伴/不伴GFR降低,表现为下列之一:
---病理异常
---肾损害指标,包括血或尿成分异常,或影像学检查异常
GFR<60 mL/min/≥3个月,有或无肾损害
慢性肾脏病(CKD)分期及发生率
%
%
%
31%
5期<15
4期 15~29
3期 30~ 59
2期 60~89
1期≥90
肾小球滤过率
ml / min / m2
64%
发生率
ESRD
中国和美国的分期比较
中国慢性肾衰竭的分期
K/DOQI对慢性肾脏病的分期
GFR(ml/min)
分期描述
GFR(ml/min/)
分期描述
>=90
I期正常
50-80
代偿期
60-89
II期
肾功能轻度下降
25-50
失代偿期
30-59
III期
肾功能中度下降
10-25
肾衰竭期
15-29
IV期
肾功能重度下降
<10
尿毒症期
<15(或透析)
V期肾衰竭
eGFR=(140-年龄)x kg / 72 xScr
慢性肾功能减退的病理基础
肾小球硬化
肾小管的萎缩、毁损
间质纤维化
慢性肾功能减退的机制
小球基底膜通透性增加→大分子物质→小管毒性
小球血流动力学改变→肾灌注下降→小管缺血
免疫机制:
炎症介质:从小球→小管,免疫反应激活炎症细胞,使之释放炎症介质和细胞因子而造成肾脏损害。
代谢机制:
小管上皮细胞生物学变化:间质纤维化母细胞
各种原因的肾病
全身高血压
功能性肾单位减少
肾切除
老年
出生时体重低
慢性肾血管扩张
(入球小动脉)
糖尿病
高蛋白饮食
肾小球内高压
内皮细胞损伤
释放血管活性
物质、生长因子和
细胞因子
活化凝血和血小板
诱生因子PDF
系膜细胞损伤
↑大分子物质堆积
释放生长因子
清除缺陷
收缩缺陷
上皮细胞损伤
通透选择性降低
蛋白尿
小管细胞蛋白堆积
小管间质炎症反应
肾小球肾炎
微血栓
GBM增厚
系膜细胞增殖
系膜扩张
系膜溶解
小管间质纤维化
肾小球硬化
慢性肾脏病进展的各种途径及其发生机制
Semin Nephrol 2004,24:141
慢性肾脏病的临床治疗策略
早期采用非透析治疗(综合性药物治疗);
晚期采用血液净化、移植治疗。
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慢性肾衰竭概述
慢性肾衰竭的治疗策略——非透析治疗
慢性肾衰竭的治疗策略——透析治疗
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