新生儿肺透明膜病.doc

新生儿肺透明膜病(hyaline membrane disease,HMD)又称新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS),系指出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。主要见于早产儿,因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张。其病理特征为肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜。
体征
患儿呆钝,面色灰白或青紫,四肢松弛。出现进行性呼吸困难、呼气性呻吟及吸气性三凹征。心率先快后慢,心音由强转弱,胸骨左缘可听到收缩期杂音。呼吸频率60-100次/分或更快,呼吸节律不规则,间有暂停,两肺呼吸音减低,早期肺部罗音常不明显,以后可听到细湿罗音,叩诊可出现浊音。肝脏可增大。
治疗措施
不论临床拟诊或确诊病例均应积极处理,力争度过3天,存活有望。
一般治疗
1、注意保暖,保证体温在36~37℃,暖箱相对湿度50%左右。用监护仪
  
新生儿肺透明膜病
监测体温、呼吸、心率,经皮测PO2、PCO2和pH。
2、经常清除咽部粘液,保持呼吸道通畅。
3、保证营养和液体入量,不能哺乳者用1/5张含钠液60~80ml/(kg·d),第2日以后100~120ml(kg·d),静脉滴注。使用人工呼吸机者,如果吸入气中水蒸汽已饱和?挂毫坑跎傥?0~60ml/(kg·d)。
4、吸氧和机械呼吸:~(50~70mmHg),PaO2过高可导致早产儿视网膜病(ROP)而失明。吸入氧度(FiO2)>,超过24小时对肺有一定毒性,可导致支气管肺发育不良(慢性肺部疾病)。
表面活性物质(PS)替代疗法
表面活性物质(PS)有天然、人工合成和混合制剂三种。由羊水、牛肺、猪肺或羊肺洗液中提取的天然制剂疗效较人工合成者为好,混合制剂系在天然制剂中加少量人工合成的二棕榈卵磷脂和磷脂甘油。
一般将表面活性物质(PS)制剂100-200mg/(kg·次)混悬于4ml生理盐水中,尽早由气管导管分别滴入四个不同体位(仰卧、右、左侧卧,再仰卧),分别用面罩气囊复苏器加压呼吸1~2分钟,使PS在两侧肺内均匀分布,用药后1-2小时可见症状好转,隔12小时重复同剂量。生后2天内多次(2~3次)治疗的治愈率可提高到90%以上,生后正常呼吸前就给PS可起预防作用。
对症治疗
1、纠正水、电解质和酸硷平衡紊乱酸中毒时首选5%碳酸氢钠3~5ml/(kg·次),或根据测定的BE和CO2-CP计算:BE×体重(kg)=Na+mmol(mEq),但一日量不超过6~8mmHg/kg。 THAM2~3ml/次,静脉注射。高血钾时用15%葡萄糖50mg/kg,并按每3~4g葡萄糖加1IU普通胰岛素,静脉滴注。
2、控制心力衰竭用毛地黄快速制剂,/(kg·次),/(kg·次),缓慢静脉注射。/(kg·次),共用3次,每剂间隔12小时;小于2天者后2剂的剂量减半。
3、严重缺氧出现抽搐时,用20%甘露醇5ml/(kg·次),静脉注射。
4、呼吸衰竭时,及时用山梗菜硷或可拉明。
5、~/(kg·