新生儿肺透明膜病.ppt

新生儿肺透明膜病
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一、 概念
HMD : 是由于肺表面活性物质缺乏(多见于早产儿) 所致以肺泡壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张为特征。临床特点为生后不久即出现进行多于24~48小时最为严重，重者在 三 天内死亡。
病程及预后：
常见并发症：脑室出血、肺炎，有并发症者病程长。
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六、实验室及辅助检查：
血气分析: 低氧血症：
高碳酸血症：
混合性酸中毒：
电解质紊乱：
胃液泡沫稳定实验 ：阴性提示RDS
L/S比值测定：
取羊水或新生儿气管分泌物:L/S< : 有意义
PaO2
PaCO2
pH<
K+ Na+
Ca+
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1ml胃液
1ml 95%酒精
振荡15秒
静止15分钟
方法及原理：
PS有利于泡沫形成
酒精起抑制作用
阳性可除外本病
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生后24小时有特征性改变
轻：两肺野普遍性透亮度降低
中：弥漫均匀网状颗粒阴影
重：支气管充气征，甚至呈白肺改变
X 线：
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Ⅰ级：细颗粒状及网状致密阴影
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Ⅱ级：融合成片状 出现支气管充气征
心影清晰
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Ⅲ级：肺野呈毛玻璃状
心膈边缘轮廓模糊不清
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Ⅳ级：肺内不显示气体，密度普遍增高
称“白肺”
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病史：早产儿，产程未发动的剖宫产儿、
窒息儿、糖尿病母亲小儿等。
临床表现：生后12小时内出现进行性呼吸
困难及青紫等。
X线 ：出现特征性改变。
实验室：泡沫试验阴性有助于诊断。
七、诊断及鉴别诊断
诊断依据：
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鉴别诊断：
新生儿湿肺
新生儿肺炎
膈疝
HIE、颅内出血
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病因：
足月儿多见，尤其剖宫产儿。
生后2~5小时出现呼吸急促，口周青紫，但非进行性 , 三凹征不明显，且反应正常，吃奶好，可有呼吸音减低或湿罗音， 2~3天内症状消失。
X线:纹理粗,斑点状云雾影，常见叶间积液。
肺内淋巴管和静脉转运液体
功能暂时低下。
临床特点：
预后好，自限性。
新生儿湿肺
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吸入性肺炎：羊水、胎粪（过期产）
感染性肺炎：宫内、产时、生后
临床特点：
发病时间： 3 天（因病因而异）
症状：呼吸急促、暂停、呼吸困难。亦可仅表现吃奶少，吐沫，体温正常或不升等。（不典型）
体征：无或细小湿罗音
X线：点片阴影
治疗：抗感染治疗
新生儿肺炎
病因：
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体征：肺内闻及肠鸣音，呼吸音减弱或消
失，而腹部凹陷、空虚。
X线：胸部有充气肠曲或胃泡影，并有肺不
张，纵膈向对侧移位。
治疗：手术治疗
病因：膈肌发育异常
膈疝
临床特点：
症状： 阵发性呼吸急促和发绀（进食后加重）。
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