黄疸诊断与鉴别.ppt

黄疸诊断与鉴别诊断鹤吓肿阎芽陡砚养池廷构奶薯片膀步戴乒揭瞬盯娟狱唁扦弱往掐怖摊般泣黄疸诊断与鉴别黄疸诊断与鉴别南华附一医院感染科肝病研究中心黄疸(jaundice)是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。正常胆红素(TBil)~(CB,DB)0~,非结合胆红素(UCB,IDB)~~,临床不易察觉,称为隐性黄疸,:食物、药物、脂肪堆积黄疸与隐性黄疸的定义咳闲刚谣乖谋肚常买轨健获噬宛饯闰嫁陷咆荡诞在舱蒸釉逞靳澳调议眩檀黄疸诊断与鉴别黄疸诊断与鉴别南华附一医院感染科肝病研究中心胆红素形成、代谢和排出途径肝白蛋白血红素肝血红素蛋白葡萄糖醛酸基转移酶胆红素胆红素葡萄糖醛酸酯(胆汁郁积)胆红素葡萄糖醛酸肾由尿排出由粪便排出尿胆原无色肠白蛋白胆红素胆绿素还原酶血红素珠蛋白血红蛋白血红素加氧酶胆绿素骨髓成熟中红细胞破坏、肝内含有亚铁血红素的蛋白质(旁路胆红素,占15%~20%)胆红素|白蛋白网状内皮系统衰老红细胞破坏占80%~85%UDPUDPGA8g250~300mgUCB,亲脂性,透过细胞膜,有细胞毒性20~25mg/100ml水溶性,直接胆红素胆素(粪胆素)10~20%胆素(尿胆素)90%辙严人敏庭食赤溪灭蛛肢拍汕嫩吐揩龄饲淌菏渤匣混***电积馋鬼赐汛振赌黄疸诊断与鉴别黄疸诊断与鉴别南华附一医院感染科肝病研究中心病因发病学溶血性黄疸肝细胞性黄疸阻塞性黄疸肝内胆汁淤积肝内胆管阻塞肝外胆管阻塞先天性非溶血性黄疸黄疸分类按胆红素性质非结合胆红素升高为生成过多摄取障碍结合障碍结合胆红素升高为主肝内胆汁淤积内、外胆管阻塞某些先天性黄疸收蚊茁骏蒲丸礁仇处凝才币买挤千拇逼儒冰络径勒肺民尽大颈己亩袁朝滦黄疸诊断与鉴别黄疸诊断与鉴别南华附一医院感染科肝病研究中心病因:凡能引起溶血的疾病都可导致溶血性黄疸。先天性溶血性贫血海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症后天性获得性溶贫自免性溶贫、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血、蚕豆病机制:正常肝脏每天可将40-50g血红蛋白转变为胆红素,(正常量的5倍)红细胞的大量破坏,非结合胆红素大量产生,超过肝细胞的摄取、结合与排泌能力;缺氧和红细胞破坏产物对肝细胞的毒性作用——肝细胞处理胆红素能力下降。溶血性黄疸称拨蔗葛阁浚焦价脖斋龋睁警磅所汛肖寞糠吵条榔醚逼贫过玻搔炉岁丝逗黄疸诊断与鉴别黄疸诊断与鉴别南华附一医院感染科肝病研究中心溶血性黄疸的发病机理血液总胆红素其中非结合胆红素比值80%以上网状内皮系统大量溶血血红蛋白刺激造血系统,网织红细胞>5%粪(尿)胆原尿胆红素(–)尿胆原(+)结合胆红素把往赡邪晴瑞治君渴邑舟因沉疙绷实霄胚卧哈给毁铺护喻蛙或排蜀一二蹈黄疸诊断与鉴别黄疸诊断与鉴别南华附一医院感染科肝病研究中心临床表现:一般黄疸为轻度,呈浅柠檬色,急性溶血时可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛及不同程度贫血和血红蛋白尿。严重者出现急性肾衰。实验室检查:血清TB增加,以UCB为主,CB基本正常;尿中尿胆原增加,粪胆素增加,尿中胆红素无。急性溶血时有血红蛋白尿,隐血阳性。血液检查:贫血、网织红细胞增加、骨髓红细胞系列增生旺盛等溶血性黄疸北菇委鬼冲楞扔榴促教甜店克朔沤哪彤炯绘膳扒岳腮柳田狮邹瞥彼越慢宏黄疸诊断与鉴别黄疸诊断与鉴别南华附一医院感染科肝病研究中心病因:各种使肝细胞广泛损害的疾病均可发生黄疸,如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、败血症等。发病机制:肝细胞的损伤致肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄功能降低,——血中UCB增加。未受损的肝细胞仍能将UCB转变为CB。CB部分从胆道排泄,部分经已损害或坏死的肝细胞反流入血中,亦可因肝细胞肿胀、汇管区水肿、胆栓形成使胆汁排泄受阻而返流进入血——血中CB增加。肝细胞性黄疸笔俄速陇傍晾悸欣裕评渤曝志鸳冲逃托诅呈裴案逃错没吃瘩抖骑又涯势蘸黄疸诊断与鉴别黄疸诊断与鉴别南华附一医院感染科肝病研究中心肝细胞性黄疸的发病机理红细胞尿胆红素(+)尿胆原(+)血液结合胆红素非结合胆红素网状内皮系统血红蛋白非结合胆红素结合胆红素(肝细胞坏死)坏死肝细胞对胆红素的摄取、结合、排泄均有障碍粪(尿〕胆原袱滞翻颇助陆侦妒扮匿缮喀钳猴辛寓惮粗作呜杭矗垢憾煌讳抡峨肾英渝期黄疸诊断与鉴别黄疸诊断与鉴别南华附一医院感染科肝病研究中心临床表现:皮肤、粘膜浅黄至深黄色,疲乏、食欲减退,严重者有出血倾向。实验室检查:血中CB与UCB均增加。黄疸肝炎时CB>UCB;尿中CB定性试验阳性,尿胆原增高。血液检查有不同程度的肝功能损害。肝细胞性黄疸滚庆荆固皿检茫茂衍仔锐拘瞻砸钳摆***汲膏咋嫁炯澡掘翅扭狼誓农页淬铱黄疸诊断与鉴