黄疸诊断与鉴别诊断.doc

黄疸的诊断与鉴别诊断
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一、胆红素的生成和正常代谢
(一)胆红素的生成和本源
1．本源：80%来自衰0ml（-11ml/kg）。固体成分占3%-4%。胆盐(胆汁酸的钠、钾盐)%-%；胆色素(胆红素和胆绿素)%-%；%-%；%-%；以及其他无用的色素代谢产物。
4．胆汁郁滞的机理和病理
?肝细胞的钠、钾ATP酶泵的作用受损，病毒、细菌的***、化学毒物中毒、休克、心衰、
甲状腺和脑下垂体功能低下、线粒体病，***丙嗪、雌激素治疗，均可影响钠泵的功能。
?细胞器异常，微丝微管不正常：***睾丸***可使微丝崩裂，蕈毒可使微丝失去作用。
?毛细胆管的运动失调：正常5-6分钟收缩一次，每次持续60秒，Ca++可促使，***抑制。?病理肝细胞有胆色素沉着，毛细胆管扩大，胆栓，微绒毛减少、消失。细胞内线粒体、
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光面内质网和高尔基肿大、空泡变、溶酶体增多。
5．临床特点
?血胆红素增高，直径可占60%以上，TBil＞200μml/L
血清胆汁酸增高，可达正常值10倍以上
转氨酶增高幅度较小，下降亦快
血清碱性磷酸酶，谷氨酰***转肽酶以及胆固醇等可显然升高。尿胆红素

(+)，尿胆原可

(-)、
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也可（+），PTA多在60%以上
?患者一般情况较好，乏力、纳差比较轻，肝多肿大且有触叩痛，脾亦有肿大的。黄疸持续时间长，多在2-4个月间。
(三)药物性黄疸
1．药物对肝脏的损害，有中毒性及过敏性，前者与用药剂量多少相关，后者和剂量的关系
较小。
?药物可损害肝细胞中的细胞器，代谢障碍，细胞死亡。
?药物的代谢产物和肝细胞大分子联合致使细胞死亡。
如异烟肼代谢物乙酰肼，苯巴比妥，利福平的药酶可诱异乙酰肼的产量增多。
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?***丙嗪雌激素影响钠泵，***睾丸***使微丝崩解，胆汁不能由肝细胞排出
?药物可成为半抗原，惹起过敏反应，如红霉素
2．药物性黄疸的临床表现
?病毒性肝炎样的表现：好多药物均可，特别注意抗结核和抗癌药
?淤胆性肝炎的表现：***丙嗪、雌激素、***睾丸***等
病毒指标全(一)，病前有服药史，发病多在用药1-4周后，可伴有其他过敏表现，如发热、皮疹、并节痛、血中嗜酸性粒细胞增多等。
(四)先天性黄疸
1．先天性葡萄醛酸变换酶缺乏症：亦称Crigler-Najiar综合症。
?遗传性葡萄糖醛酸变换酶缺乏(I型)或不足(II型)间接胆红素不能经联合变为直接胆红素，
故血中聚积大量间接胆红素，可进入脑细胞惹起核黄疸。
?临床表现
型：常染色体隐性遗传；完全缺乏